глен

тоже отрицательное...., и тоже объективное сугубо

"полетали" на днях вот....

глянул в свои толмуды :D Для надежного крушения железнодорожного состава необходимы существенно большие разрушения, чем 50 см рельса.

не совсем по данной теме, но знаний не бывает много - их всегда мало :D , может кому и интересно станет, для развития общего Для тех, кто не читает по-американски вольный перевод с сайта Suspension Trauma Пока первая часть, продолжу, как будет время. Я не стал переводить само название, слово Suspension имеет значение и "приостановка", и "подвешивание". Trauma - это травма. что такое Suspension trauma? Suspension trauma совершенно естественная реакция, возникающая если тело подвесить вертикально. Это случится с каждым и вам не обязательно быть больным или постадавшим – просто при обездвиживании и невозможности упасть. Наша кровеносная система и сердце не могут достаточно хорошо справится нашим положением стоя – гравитация наполняет кровью ткани ног и сердце не может выкачать её обратно. В конечном счёте, если достаточно много крови скопится в ногах , мы потеряем сознание (впадём в обморок). Замечательно то, что как толкько мы упадём – кровь устремится назад – но если мы не можем упасть, тогда мы умираем. Конечно, мы можем встать и пройтись в обычной жизни и не рисковать умереть, это потому, что мышцы наших ног могут выкачивать кровь назад вверх. Когда мы прогуливаемся, это работает очень хорошо. Неподвижное состояние менее эффективно и иногда мы падаем в обморок. Если мы вообще не можем использовать наши ноги, как если бы мы были пристёгнуты к чему-либо ремнями или зависнув в системе, мы получим обморок. Проблема возникает из-за того, что если мы в обмороке, мы должны упасть. Оставайтесь в той же позиции и наш мозг не будет получать кислород. кто этому подвержен? Любой, кто может впасть в обморок и не упасть при этом. Люди, работающие в промышленных системах (использующие системы для спуска по верёвке или системы защиты от падения или люди в ограниченом пространстве), люди использующие системы для спорта ,и люди использующие системы для спец. задач (каскадёры, театральные полёты) все они подвергают себя высокому риску, гораздо большему, чем все остальные. Любой, кто прикреплён к вертикальной поверхности по каким-то причинам ( спасательные носилки или спинная доска, доска деревянная, дверь, бондаж), также может быть под угрозой риска. Наиболее известный или позорный пример сознательного нанесения Suspension trauma это, конечно, пригвоздить кого-то к кресту. В любой из этих ситуацияй, если вы не используете ваши ноги для поддержки или не можете двигать ими, вы в конце концов получите обморок. Останетесь вы живы или умрёте просто-напросто зависит от того, как быстро вы упадёте – если помешать этому случиться, то это убъёт вас. что происходит? Во-первых, давайте посмотрим на кровь, куда мы можем её поместить. Наше тело содержит около 10 пинт крови, большинство крови находится в венах и артериях. Это как хранилища, они будут растягиваться довольно сильно если вы будете наполнять и наполнять их, поэтому что бы заполнить их доверху вам понадобится сжать их с другой стороны. Тонкие мышцы делают это с вашими венами, этот процесс называется «тонус». Если эти мышцы расслаблены в достаточной степени, вся кровь стекает вниз под действием гравитации и в самой крайнем случае, вся кровь уместится ниже вашей талии. Конечно, это событие не должно произойти обязательно, но предотвращение скапливания крови в ногах это действительно проблема. Гравитация сильна и кровь плотная, поэтому выкачать её обратно наверх на 4 или 5 футов от ваших ног к голове было бы очень трудной задачей. Вы конечно не смогли бы это сделать самостоятельно. Ваше сердце это насос, но и оно не может качать так сильно, необходимо, что бы кровь была под давлением или эти усилия остануться безрезультатными. Что бы доставить кровь назад от ваших ступней мы могли бы увеличить давление - но это потребовало бы такого большого давления, что ваши бёдра взорвались бы. Нет , вместо увеличения мощности мы развили лучшее решение – сердца в наших ногах. Да, вы прочитали правильно. Вены в ногах имеют в себе односторонние клапаны. Поэтому нам всем нужно их сжимать и мы сами для себя сделаемся насосом. Как только мы начали ходить, эти ножные вены задвигались так как они заключены между между мышцами, и мы двигаем ногами и прогуливаемся, а вены сжимаются и разжимаются снова и снова – нагнетают кровь обратно в живот. Это удивительно хорошая система – когда мы бежим, едва ли есть дваление в ногах вообще! Конечно, вы можете увидеть ошибки в этом совершенном плане – если вы не используете те мышцы, эффект останавливается и ваш мозг на самом верху всего этого, опасно и очень быстро испытывает нехватку крови! Это может случиться если вы очень неподвижны, или зависли между небом и землёй или чем-то привязаны. Если вы стоите, то мозг может решить проблему. Первое, когда кровь в мозгу умеьшается, ваш мозг решает ввести вас в шоковое состояие. Вы дожно быть испытывали когда-нибудь кровотечение? Увеличивается пульс и учащается дыхание, вы чувствуете лёгкое подташнивание, дрожь, холод, пот и беспокойство. Это не сильно помогает, т.к. то, что вы должны почувствовать, это жажду физ.упражнений , но … эволюция не совершенна. Увеличение пульса перемещает кровь вверх к мозгу от кожи, это помогает на несколько минут – и, конечно, это ещё и нагнетает кровь вниз к вашим ногам. В конце концов, ваш мозг распознаёт свою ошибку и переходит к плану В - …. Вы в обмороке. Почему в обмороке? Потому, что если вы в обмороке, вы обязательно должны упасть. Ваш мозг выучил это за миллионы лет … падений. Когда вы ударитесь о землю, кровь, захваченная в ваших ногах возвращается и всё хорошо. Вы очнулись, чувствуете тошноту и если вы солдат на параде вы готовитесь понести наказание. Проблема - если вы не можете упасть. Ваш мозг не имеет понятия как решить эту проблему – поэтому если вы, после того, как оказались в обмороке, физически удерживаетесь в вертикальном положении системой, носилками или крестом – у вашего мозга большие проблемы. Он выключает собственоое кровоснобжение, заставляя вас впасть в обморок и всё ещё нуждается в крови, которая скопилась в ваших ногах. Он ждёт. Конечно, вы без сознания и вы не осознаёте всего этого … но вы ждёте. Вы не «просыпаетесь и не пробуете что-нибудь другое» - вы ждёте. Ожидая, вы умираете как долго вы продержитесь? Если ваши ноги абсолютно неподвижны вы можете начать чувствовоать первые признаки шока менее чем через три минуты. В среднем 5 - 20 мин. Вы упадёте в обморок через несколько минут после этого, и если вы не сможете лечь тотчас, то ваш мозг может начать умирать несколько минут спустя. При самом плохом сценарии вы можете умереть через 10 мин. На самом деле даже меньше, потому что упав в обморок, вы не контролируете свои дыхательные пути и если ваше тело вертикально вы можете закусить язык и задохнуться буквально за секунды. Не каждый умрёт в течение 15 мин – это занимает столько времени в среднем. Некоторые за 10 мин. некоторые за 60. Возраст, рост, вес, физ.форма, пол, расса – для этого нет различий. Один и тот же человек будет реагировать по-разному в разные дни. Это непредсказуемо. Очень старые люди страдают первыми. Их мышцы менее способны управлять потоком крови, но очень маленькие дети могут быть невосприимчивы, т.к. их тело слишком короткое.Никто не может быть уверен в том, что его возраст достиг «рискованного», но совершенно точно, что любой, кто выше 5 футов ростом способен ощутить эти эффекты. К счастью, мы рассказываем вам об этом, потому что есть много простых путей , что бы всё это предотвратить. как избежать suspension trauma Не будучи вполне очевидным, лучший путь для предотвращения suspension trauma – это никогда не попадать в положение, когда это может произойти! Работа в системах – это всё отлично, при условии, что вы ПЛАНИРОВАЛИ как предотвратить suspension trauma. Тоже самое подразумевается для медиков и спасателей использующих носилки, и для тех, кто любит связывать друг-друга. При условии, что вы прочитали первую часть, вы узнаете как и почему развивается состояние и всё что началось из-за скапливания крови в ногах. И если вы собираетесь пребывать в вертикальном положении более чем 5 или 10 мин. то вы подвергаетесь риску. Скалолаз в безопастности, потому что он или она использует ноги всё время – но если они срвываются, останавливаются перекусить или со скуки или поболтать, то это совсем другое дело. Предотвращение suspension trauma может быть осуществлено двумя путями – или вы останавливаете накопление крови в определённоим месте, или вы убеждаетесь, что она откачивается назад. Какой из них вы выбираете, зависит от того, что вы делаете и это в самом деле очень важно что бы вы подобрали правильный метод. Некоторые источники, даже некоторые правительсвенные публикации подают эту часть очень неправильно и вы можете просто умереть если будете следовать этим инструкциям. план 1: сидеть, расслабиться Возможно, вы сидите читая эти строки. Какое-то время вы не двигали ногами, но вы не мертвы. …ваши бёдра почти горизонтальны – они то место, где скапливается наибольшее количество крови , но если они приподняты, то suspension trauma почти невозможна. Подумайте, как часто вы слышали о том, что кто-то потерял сознание или умер в кресле. Для любого, подвешенного в системе и кому не нужно или кто не может двигаться почти всё время (например, кто-то упал и ранен, устал или просто ленится), тогда наилучший, наиболее эффективный и простой путь сохранить его в безопасности это помочь принять сидячее положение. Делая петлю из чего-либо под их коленями или усаживая их в кресло качалку, это всё что вам надо сделать – часто, человек может сделать это самостоятельно, если имеет что-то в руках. Очень важно делать это максимально быстро – не позднее нескольких минут зависания – за это время кровь не успеет скопиться. Если вы знаете, что вы зависните на какое-то время, как те, кто спускается по верёвке и моет окна небоскрёбов, то вы должны брать с собой сиденье. Если вы обвязываете кого-то сверху, следите внимательно за положением их ног. Если вы готовитесь поднимать кого-то, то опустите подъёмную рукоятку на спасательных носилках! (здесь я не очень представляю о чём речь, кто знает и кто понял, пришлите мне в личку как правильно сформулировать) Особенность в том, что бы поднять колени и использовать ваши ноги как можно меньше – чем больше вы их используете, тем больше крови передаётся вниз к мышцам. Сядте, расслабтесь, немного остыньте. план 2: невидимый велосипед Также как и с скалолазами, или если вы прохаживаетесть по кухне, вы используете ваши ноги и это заставляет кровь течь. Даже зависнув в системе, если вы используете ваши ноги для лазания, вы будете в безопасности. Проблема возникает когда вы между небом и землёй, или вы ранены или устали, и эти движения значительно менее сильные. Сейчас откачивающий эффект снижен, но ваши ноги работают (вы их используете) и им нужна кровь! Артерии, заполняющие ваши ноги широко открыты, кровь заполняет ваши ноги и в коне концов … ну вы можете видеть результат. План «Сохраняйте ваши ноги в движении» замечательно работает если вы имеете поверхность (для выражения недовольства) от которой можно отталкиваться, как скалолазы. Это бесполезно для всех, кто физически не может двигаться (зажат где-то или ранен), и сразу как только вы начнёте крутить педали этого невидимого велосипеда когда вы подвешены, знайте – вы не можете остановиться. Если вы это сделаете, то кровь прилившая к вашим ногам, там и остаётся и мир погружается во тьму. Итак, о чём мы узнали так быстро? Если вы по какой-либо причине не планируете двигаться, то поднимите ваши ноги в положение как при сидении, и это будет лучший и самый лёгкий план. Стремитесь избегать находиться вертикально и без движения долше чем несколько минут, и если вы чувстуете недомогание, то меняйте позицию прямо сейчас! Никогда не оставляйте того, кто может подвергнуться риску получить suspension trauma взято отсюда http://www.sumgan.com/phpBB2/viewtopic.php?t=138

КМУрКА - ссылочку на фирменыю штурмовую подвисуху :D А выриант с петлёй и жюмаром - по моему самый оптимальный

цена балону две сотни рублей.... кончился - выкинул- купил новый...и голова не болит... а крохоборничать с заправкой не советую

похоже всё в одно сообщение не влезло - говорил же букв много :D :D :D вот продолжение- Клинически мы различаем первичный шок, развивающийся непосредственно вслед за разнообразными перечисленными выше мучительными переживаниями, вторичный шок, возникающий по истечении нескольких часов как исход первичного шока или как новое грозное ухудшение после транспорта, охлаждения, голодания или угнетающего ожидания грозных бед. Сущность шока, как первичного, так и вторичного, сводится к декомпенсации кровообращения и резкому понижению кровяного давления при запустении значительной части кровеносной системы. Патогенез первичного шока мы понимаем как истощение жизненных центров из-за перераздражения, приводящего к параличу. Для наглядности можно уподобить это состояние короткому замыканию электрического тока, когда наступает вспышка, перегорает изоляция, плавятся провода, и нарушается проведение тока. Первичный шок - это характерная форма чисто нервного шока; он может непосредственно перейти в смерть или в выздоровление или же затянуться в форме вторичного шока. Патогенез вторичного шока менее ясен; согласно одному мнению, он возникает в результате интоксикации нервной системы продуктами тканевого распада при механическом размозжении или тепловом разрушении тканей, особенно мышечных масс . Исследования русских авторов не подтвердили токсической теории шока и стерли патогенетическую грань между первичным и вторичным шоком. Всякий шок создается рефлекторно нервными импульсами. По объяснению, вторичный шок, как и первичный, зависит от повреждения нервов — сумма сравнительно слабых раздражений приходит в конце концов к тому же эффекту, как однократное сильное раздражение. К числу биохимических явлений при шоке относятся гипергликемня и падение резервной щелочности крови. В итоге при первичном и при вторичном шоке наступают однородные результаты, а именно - резко нарушается проводимость сосудодвигательных путей, запустевает артериальная система и нарушается циркуляция крови, а следовательно, резко страдает питание жизненно важных центров. Очень сходную картину представляет обильная потеря крови, иногда даже именуемая шоком от геморрагии, а в других случаях — при обширных ожогах — мы имеем сочетание первичного нервного шока — от резких болей — с вторичной формой запустения сосудистого русла из-за обильного ухода кровяной плазмы в ткани обожженных пространств. Диагностика шока в большинстве случаев не трудна по приведенным выше характерным симптомам. Наибольшие поводы для сомнений дают внутренние кровотечения в полые органы и в полость живота, тем более, что ранения живота и без таких кровотечений являются частой причиной шока. Все же в большинстве случаев бывает достаточно немногих часов наблюдения и простых исследований, чтобы отличить кровотечение от чисто травматического шока. При шоке согревание тела, покой, впрыскивание морфия быстро улучшают общее состояние, а при кровотечении эти меры не дают никакого эффекта. При кровотечении в брюшные органы или в брюшную полость мы находим кровь в выделениях или определяем тупой звук при перкуссии живота, - ничего этого не бывает при чистом травматическом шоке. Профилактика шока в условиях войны создается заблаговременной подготовкой и тренировкой бойцов, достаточным питанием, теплой одеждой, частыми сменами людей на более трудных участках, быстрой помощью и хорошей иммобилизацией при ранениях. Лечение первичного шока состоит из подавления болей морфием, согревания больного и переливания крови. Роль перелитой крови при этом отнюдь не ограничивается ее заместительными свойствами по отношению к имевшейся кровопотере. При наличии шока в связи с тяжким раздроблением конечности, на которую наложен жгут, надо ампутировать эту конечность, не снимая жгута, чтобы не усиливать интоксикации организма продуктами тканевого распада. Снятие жгута с раздробленной конечности, как известно, иногда непосредственно приводит к тяжелому шоку. При шоке на почве повреждений органов живота или операций на этих органах Спасокукоцким введены в практику внутри-кишечные вливания горячего питательного раствора в виде 1/2 л молока с добавкой 2 яиц, 50 см2 спирта и 50 г сахара. Такие же вливания могут служить для профилактики шока при тяжелых операциях в брюшной полости. Вопрос об обезболивании при шоке еще не имеет общепризнанных решений. На основании собственного опыта мы не можем считать эфирный наркоз противопоказанным при шоке; наоборот - уничтожая боль, он может даже улучшить кровенаполнение артерий. С точки зрения господствующей нервной теории шока и прохождения шокопроизводящих рефлексов по всем путям, в том числе и по симпатическим, следует признать вполне рациональной идею сплошного пропитывания новокаином всего поперечного сечения конечностей, добавляя еще к этому блокаду крупных нервов (плечевое сплетение, седалищный нерв). Важно, чтобы самое производство такой анестезии удовлетворяло четырем условиям: быстроте, безболезненности, безопасности и надежности. Кто за выполнение этих условий не ручается, тому лучше придерживаться простой местной или регионарной анестезии или эфирного наркоза — смотря по сложности предстоящей операции.

ни ссылки ни книг.и у меня нет :D просто мо моему мнению занятия такие должен проводить доктор... вживую, а не по книгам изучать.... вот к примеру про ранения ( правда много букв :D и слов умных :D :D ) ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О РАНЕ И ЕЕ ЗАЖИВЛЕНИИ Все повреждения человеческого тела могут быть подразделены на закрытые, т. е. такие, где наружные покровы, кожа или слизистая оболочка, остаются неповрежденными, и открытые, или раны, характерной особенностью которых является именно повреждение наружных покровов кожи или слизистых оболочек. Такое подразделение вызывается главным образом тем, что неповрежденные покровы защищают поврежденный участок от попадания туда инфекционного начала и тем обеспечивают неосложненное течение закрытых повреждений. Раны же в первую очередь оказываются угрожаемыми со стороны внедрения инфекции как в самый момент ранения, так и после него, а потому для своего неосложненного течения требуют особых защитных мероприятий. Поэтому первоначальная помощь и лечение ран принципиально отличаются от лечения закрытых повреждений. Правда, не так уже редко приходится наблюдать и инфицирование закрытых повреждений, но инфекция при этом проникает в поврежденный участок не извне, а через кровеносные или лимфатические пути из различных очагов инфекции, либо естественно находящихся в организме (например желудочно-кишечный канал), либо возникающих в нем вследствие патологических условий (например наличие скрытого абсцесса, лимфаденита и т. п.). Однако такого рода осложнения не типичны для закрытых повреждений и в случае их возникновения как бы превращают закрытое повреждение в открытое, т. е. в инфицированную рану. Наличие или отсутствие инфекции при повреждении сказывается не только на ходе процесса заживления раны, но и на его продолжительности и на конечном исходе. Всякое инфицированное осложнение является уже комбинированным заболеванием, в котором инфекция, как особое заболевание, наслаивается на повреждение. При наличии инфекции весь характер хирургических воздействий изменяется, и задача заключается в том, чтобы превратить сложное заболевание в более простое, устранив в первую очередь, осложняющую инфекцию, чтобы затем способствовать заживлению самого повреждения. Наряду с повреждением покровов всего организма термином «рана» определяется также механическое (травматическое) повреждение отдельного органа (например говорят о ране печени, селезенки и т. п. даже при неповрежденной брюшной стенке, если покров самих этих органов представляется поврежденным). КЛАССИФИКАЦИЯ РАН Для определения характера повреждения, его предсказания и метода лечения необходимо установить особенности каждой данной раны. В зависимости от глубины, на которую проникает ранящее оружие, различаются раны глубокие и поверхностные. При глубоких ранах повреждаются различные ткани (мышцы, сухожилия, кости). Вследствие этого рана представляется сложной. Характер повреждения при этом бывает весьма различен, что зависит от свойств данных тканей и ранящего оружия. Ранящий снаряд, проникая в глубину, причиняет большие или меньшие повреждения и может пройти через одну или через несколько областей тела. Путь, по которому проходит снаряд, называется раневым каналом. Он может проникать в полости тела, может оканчиваться в тканях слепо или иметь выходное отверстие, соответственно месту выхода снаряда, пронизывая насквозь целую область тела от входного отверстия до выходного. Совокупность повреждений тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстия включительно и называется ранением. Основная особенность раны и, следовательно, ранения, среди других повреждений тела, состоит в нарушении целости покровов, вследствие чего создаются ворота для проникания инфекции. В зависимости от того, благоприятную или неблагоприятную почву для своего развития находит себе здесь инфекция, возникают существенные различия в заживлении ран. Почва эта определяется как характером самого ранения, так и особенностями всего организма и местной восприимчивостью поврежденных тканей к инфекции. Отсюда следует, что для клинических целей и единства понимания течения ран и их лечения необходима классификация по определенным признакам. Классификации, объединяющей все признаки и удовлетворяющей требованиям клиники, не существует. Нельзя искать в классификации ран точных практических указаний для оперативного вмешательства или для отказа от него; такими показаниями всегда должны служить клинические признаки, характеризующие состояние раненого и ранения во всей их совокупности. Следовательно требуется не только характеристика раны, но и точные, исчерпывающие анатомические обозначения диагноза ранения, т. е. диагноз повреждения в целом. Единая классификация ран и ранений совершенно необходима для успешности организации помощи в боевой обстановке. Поэтому необходимо рассмотреть рану и ранение по признакам ранящего оружия, характера раны, поврежденных тканей и органов, с характеристикой действия на них снарядов, особенностей ранения и области ранения. Различают раны резаные, рубленые, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные и огнестрельные. Следует заметить, что разделение ран на огнестрельные, на причиненные холодным оружием и пр. имеет только общее значение, ибо диагноз «огнестрельная рана» по существу ничего не дает, так как не определяет даже рода ранящего оружия. Между тем это имеет существенное значение. Для строевого командования важно знать, какой вид оружия применяется противником и приносит наиболее частые и наиболее тяжелые санитарные потери. Несомненно, что, как правило, ранения, нанесенные осколками снарядов, представляются наиболее тяжелыми. Однако это положение не может быть принято без оговорок. Осколки ручных гранат, причиняя множество легких ранений, не всегда дают тяжелые раны. В некоторых случаях они дают значительно меньшие разрушения, чем винтовочная пуля. Особенно это касается ранений головы, груди и живота, при которых осколок нередко не пробивает стенки полости или, проникая в нее, теряет свою живую силу и, поранив какой-либо орган в данной полости, застревает в нем. В то же время винтовочная пуля, проникая в полость, обычно пронизывает ее и причиняет повреждения многим органам. Кроме того надо принять во внимание, что в условиях боя в лесу или в горах пуля, рикошетируя, деформируется и причиняет ранения, мало отличающиеся от осколочных. Ранения осколками артиллерийских снарядов относятся к числу наиболее тяжелых. Осколки неправильной формы и иногда значительных размеров, обладая большой живой силой, не только причиняют большие разрушения тканям, размозжая и разрывая их, но и увлекают за собой в раневой канал клочья одежды, куски земли и т. д. По роду ранящего оружия с чисто хирургической точки зрения следует различать ранения пулевые, осколочные, холодным оружием и прочими механическими средствами. Однако, по упомянутым выше соображениям, группу осколочных ран, когда это представляется возможным, следует детализировать: осколком от снаряда, от саперной мины, мины из миномета, ручной гранаты, авиабомбы. Как было указано, характер ранящего оружия не всегда определяет характер раны и ранения. Поэтому в каждом данном случае надо иметь в виду классификацию по характеру раны: рана точечная (не рваная), рваная, рвано-размозженная. Рана точечная чаще причиняется пулей, обладающей большой живой силой и следовательно - пробивной способностью. В этих условиях входное и выходное отверстия бывают небольшие, с гладкими краями, отверстие (рана) имеет круглую или овальную форму и входное по диаметру может быть равно выходному. Нередко в этих случаях и на протяжении всего раневого канала нет значительных нарушений тканей и органов. Это может наблюдаться и при ранении мелкими осколками от снарядов или шрапнельными пулями. Однако вид ран у входного или выходного отверстий не всегда соответствует всем количественным и качественным разрушениям, которые причинены пулей на протяжении раневого канала. Это зависит не только от формы и веса ранящей пули, но и от живой силы, которой он обладает в момент прохождения через ткани, от различного действия (которое оказывает тот или иной снаряд на различные ткани), т. е. от сопротивления тканей, и от угла, под которым снаряд проникает в ткани. Кожа отличается своей эластичностью, тем более выраженной, чем больше развита мускулатура и подкожная клетчатка данной области. Благодаря этому обстоятельству кожа оказывает большое сопротивление, тогда как подлежащая клетчатка подвергается раздавливанию и размозжению под значительно меньшим насилием. Известны случаи отслаивания кожи, когда, при скользящем ударе пули, кожа остается неповрежденной, а клетчатка оказывается размозженной и между кожей и фасцией образуется карман, выполненный лимфой, вытекшей из поврежденных лимфатических путей. Фасция и мышцы оказывают большее сопротивление снаряду, чем клетчатка. Если фасция плотна, а подлежащая мускулатура хорошо выражена, ранящий снаряд (пуля и даже осколок небольших размеров), обладая большой живой силой, пробивает фасцию в виде щели, вытянутой по ходу волокон фасции. Осколки больших размеров разрывают фасцию в виде лоскутов, но всегда разрушения фасций по площади бывают менее обширны, чем разрушения подлежащих мышц. Эти последние, если речь не идет о мускулатуре, богатой прослойками соединительной ткани, или о сухожильной части мышц, оказывают меньшее сопротивление разрушительной силе пули, особенно если мышцы были в расслабленном состоянии, а ранение нанесено в зоне так называемого разрывного (до 500 шагов) или ушибающего действия пули (от 2 до 4 тыс. метров). Мышцы, менее плотные, чем фасциальные оболочки, образующие для них прочный футляр, испытывают гидродинамическое действие снаряда, тем большее, чем больше масса снаряда и его скорость. Отсюда очевидно, что осколки снарядов, имеющие неправильную форму и относительно большую массу, даже при относительно малой скорости полета, обладают большой живой силой и причиняют значительные разрушения в мышцах. В действительности осколки снарядов, например бризантных, обладают большой начальной скоростью - до 2 тыс. м/сек, тогда как начальная скорость винтовочной пули - до 1 тыс. м/сек. Гидродинамическое действие снарядов особенно проявляется при ранениях полостей тела или органов, содержащих жидкости (желудочки мозга, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь), и паренхиматозных органов. Весьма сходные с осколочными ранения причиняют так называемые «вторичные снаряды». При интенсивном артиллерийском огне, особенно на укрепленных позициях в лесах и горах, ранения эти не так редки. Отскакивающие при разрывах снарядов куски дерева, бетона, камня и пр. приобретают значительную скорость, действуют на ткани так же, как и осколки снарядов, но несут в себе, пожалуй, еще большие опасности инфекции, в частности анаэробной. Пулевые ранения, особенно если они наносятся в зоне от 1 до 2 тыс. метров и если пуля не деформирована, сопровождаются, следовательно, меньшими разрушениями тканей вообще и мышц в частности. Таким образом размеры входного отверстия (если только снаряд не вырывает тканей вообще, в том числе и кожных покровов) не всегда указывают на степень разрушения глубоких тканей. Рана кожи, в силу эластичности последней, иногда оказывается меньше, чем диаметр ранящего снаряда; также и размер отверстия в фасции еще не характеризует тех изменений, которые причинены мышцам. Снаряд, проникающий в глубь тканей, особенно осколок, выносит перед собой ткани в тем большей массе, чем более плотные ткани встречаются на его пути. Кость в таком случае играет роль вторичного снаряда, вернее - нескольких снарядов, так как нередко переломы ее носят многооскольчатый характер. Вследствие этого, особенно при осколочных ранениях (артснаряды, мины, авиабомбы), раневой канал имеет вид усеченного конуса, вершиной которого является область входного отверстия, а основанием - область выходного отверстия. Следовательно выходное отверстие раны бывает обычно больших размеров, чем входное, и имеет рваные и рвано-ушибленные края. Исключение из этого составляют ранения, причиненные на очень близком расстоянии (вплотную), когда сказывается действие не только пули, но и заряда. Особый вид имеют раны, при которых ранение нанесено взрывными или разрывными пулями, пулями большого калибра с тонкостенными латунными оболочками, обладающими большим количеством оборотов вокруг оси, а также пулями, длина которых непропорциональна их диаметру. В последнем случае пуля во время полета кувыркается и ранение, наносимое ею, надлежит рассматривать, по характеру и объему разрушения, как близкое осколочному. Взрывные и разрывные пули близки по своему действию на ткани. Первые, снабженные ударником и капсюлем и начиненные взрывчатым веществом, представляют собой в миниатюре артснаряд, взрывающийся в глубине тканей, после проникания через покровы, пробиваемые так же, как обычной пулей. При малом входном отверстии разрушения тканей такими нулями в глубине бывают ужасны, и, конечно, раны у выходного отверстия обычно очень велики. Разрывные пули („дум-дум"), благодаря насечке на конце их или полой верхушке, деформируются при встрече даже с лишь относительно плотными тканями и действуют затем так же, как осколок снаряда. Пули большого калибра с тонкостенной латунной или мельхиоровой оболочкой, при определенной силе и скорости вращения в полете, обладают такими соотношениями прочности оболочки, что последняя, встречая сопротивление по касательной - будь то кость или хорошо выраженное сухожилие, - не выдерживает и разрывается на мелкие части. При этом нередко свинцовая часть пули продолжает свой полет и рана выходного отверстия имеет сравнительно малые размеры, а куски оболочки остаются в глубине раневого канала, среди сильно поврежденных тканей. В зависимости от того, какую поступательную скорость и, следовательно, какую живую силу сохранила пуля (роль расстояния), какие препятствия со стороны тканей она встретила на своем пути и как относится раневой канал к данной области тела, ранение может быть касательным, сквозным или слепым, проникающим в полость тела или непроникающим. Диагностическая характеристика этих состояний очень важна для показаний к вмешательству: слепые ранения и проникающие, как протекающие наиболее тяжело вследствие инфицирования или возможных разрушений полостных органов, при трудности диагноза (где остановилась пуля и в какие области прошел), требуют особого к себе внимания и, при сортировке, должны быть выделяемы особо. Касательные ранения обычно не относятся к числу тяжелых или сложных, за исключением, однако, касательных ранений черепа, грудной клетки и живота. Анатомическое обозначение диагноза ранения должно заканчиваться указанием области тела, в которой, или в которых находятся раны входного и выходного отверстий. Встречаются трудности в указании анатомической области, если имеется несколько ран в различных частях тела. При этом ранения могут быть причинены одновременно или разновременно в нескольких областях многими снарядами (осколки, пули) или одна пуля может причинить повреждения в нескольких областях, пронизав их. В этих случаях указывается наиболее тяжелое ранение, причем помечается, что имеется множественное или комбинированное ранение. Под множественным ранением понимается ранение, причиненное многими пулями в нескольких областях тела, а под комбинированным (сочетанным) - ранение, причиненное одним снарядом в нескольких областях тела. Значение в классификации повреждений признаков нарушения целости кости и необходимость указаний на наличие или отсутствие повреждения кости очевидно и не нуждается в пояснениях. Ранения холодным оружием в современной войне встречаются редко; они составляют десятую долю процента огнестрельных. Колотые, резаные и рубленые раны могут быть причинены самым разнообразным оружием. Если последнее острое, то раны резаные и рубленые мало отличаются друг от друга: они имеют вид линейных ран той или иной глубины. Если оружие тупое, то рана получает вид ушибленной; края ее могут быть размозжены и разорваны в той или иной степени. В редких случаях тупое оружие может нанести линейную рану с ровными, мало ушибленными на вид краями. Это можно наблюдать при повреждениях покровов черепа и вообще мягких тканей в тех областях, где они располагаются прямо на кости (например переднея - внутренняя поверхность и гребешок большой берцовой кости). Колотые раны могут быть весьма сложными в зависимости от того, в какой области и на какую глубину проникло оружие. Вообще говоря, холодное оружие менее травматизирует ткани, чем огнестрельное, а линейные - резаные и рубленые - раны заживают более гладко, чем рваные, рвано-ушибленные и размозженные. Как теоретические соображения, так и практический опыт первичной обработки и лечения ран показали, что наиболее существенным образом влияет на ход заживления раны состояние раневых краев, т. е. тех участков ткани, откуда идет регенерация. Степень и характер одновременного с нанесением раны повреждения раневых краев обусловливают не только продолжительность заживления и функциональную ценность реставрирующейся ткани, но и предрасположение раны к восприятию инфекции. Чем больше эти повреждения, чем слабее жизнеспособность тканей раны, тем легче возникновение инфекции. Особо неблагоприятные условия создаются при омертвении ткани, так как, при наличии омертвения, необходимо предварительное отторжение омертвевших участков, и лишь затем возможно последующее заживление. Совершенно отдельно приходится трактовать раны, где, наряду с травматическим фактором, воздействовало и какое-либо иное вредное начало, например термическое, электрическое или химическое. Эти ранения нередко получают название смешанных ран (миксты). К группе комбинированного с травмой воздействия иного вредного момента относятся отравленные раны от укуса ядовитых животных и инфицированные раны. Непосредственным следствием ранения, а следовательно и признаками раны, являются: зияние раневых краев, кровотечение, боль. Зияние раны зависит от сокращения входящих в состав ткани элементов, обладающих способностью сокращения, главным образом мышечных и эластических волокон. В некоторых случаях зияние раны может быть увеличено тем дефектом ткани, который образуется при ранении. Зияние раны стоит в зависимости от количества способных к сокращению элементов на месте ранения и от направления раны. Ткани, совершенно лишенные сокращающихся элементов, не зияют вовсе, например кость, хрящ и пр.; раневая щель в них зависит от раздавливания и раздвигания раневых краев орудием ранения. В случае расхождения отломков кости причина лежит в прикрепляющихся к костям мышцах. Величина зияния в сильной степени зависит от направления сокращающихся волокон в ране: наибольшее зияние получается при поперечном разрезе и наименьшее при продольном, параллельном ходу волокон; это явление заметнее всего на мышцах, которые при продольном разрезе вовсе не зияют, а при поперечном расходятся иногда на значительное расстояние. Состояние раневых краев также обусловливает собой зияние: так, размозженная мышца даже при поперечном разрезе перестает зиять из-за потери сократительной способности. Кровотечение при ранении зависит от повреждения кровеносных сосудов. Кровотечение может отсутствовать только при небольших ранах на совершенно бессосудистых областях (склера). Степень кровотечения из ран зависит от характера пораненных сосудов, их калибров и количества. Опять-таки резаные и рубленые раны кровоточат наиболее обильно в силу более полного разделения сосуда. В ранах без полости (колотых, узких, огнестрельных) кровотечение легко останавливается от сдавления окружающими тканями. Раны ушибленные и рваные кровоточат меньше вследствие размозжения сосудов, при котором происходит разрыв оболочек сосуда не на одном уровне и заворачивание внутрь; при этих условиях калибр сосуда уменьшается, и тромб легче, образуется на обрывках раздавленной ткани оболочек. Весь вопрос о кровотечении, о его самопроизвольной и искусственной остановке и о борьбе с кровопотерями представляет собой целый достаточно обособленный отдел и рассматривается отдельно ниже. Боль в ране зависит от степени развития чувствительных нервов в области ранения и от протяженности их повреждения. Естественно, что нанесение раны в области, богатой разветвлением чувствительных нервов, как то: пальцы, лицо, область anusа и половых органов — весьма болезненно, тогда как области спины и шеи менее болезненны. Наибольшая интенсивность болевых ощущений совпадает с моментом нанесения раны и непосредственно после него; затем боли постепенно успокаиваются и обычно в течение 1—2 суток заменяются болезненностью, т. е. ощущением боли при действии какого-либо дополнительного раздражителя, например при ощупывании, надавливании, резком сокращении близлежащей мускулатуры — кашле, чихании и пр. Хотя чувствительность различных тканей и органов различна и имеется не малое количество участков, вовсе лишенных болевой чувствительности (например желудок, кишки, мозг), однако при ране, в силу поражения покровов, боли наблюдаются всегда и представляют собой результат общего повреждения нервов всех слоев, захваченных повреждением. Лишь в редких случаях, при очень сильных воздействиях, сопровождающихся размозжением и ушибами, наблюдается потеря всякой чувствительности и чувства боли в области раны. Это явление называется местным шоком. Общее сильное возбуждение пострадавшего, его сильный испуг могут иногда в течение некоторого времени настолько затемнять местные ощущения от повреждения, что пострадавший их не замечает и начинает ощущать боль, только убедившись в наличии раны. Постепенное падение чувства боли после ранения является настолько характерным, что если боль сохраняется или с течением времени начинает даже усиливаться, то это служит признаком возникновения какого-либо нового раздражителя, чаще всего инфекции раны. РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Непроникающие ранения Ранения грудной клетки без повреждения ее полости составляют около 1/4 всех ранений в грудную клетку. Эти ранения не представляют, в смысле инфекционных осложнений, больших особенностей сравнительно с повреждениями других частей тела и лечатся по общим правилам, т. е. в первые часы — методом иссечения или рассечения ран, а позднее — под сухой повязкой — выжидательно при условии отсутствия отслоек или по рассечении этих отслоек, если они имелись налицо. При переломе ребер нужны общеизвестные длинные пластырные полосы, налепляемые здесь поверх первых слоев марли, лежащих на самой ране, и идущие на уровне сломанного ребра от позвоночника до грудины. Накладывать их нужно в момент выдоха. Несколько сложнее, но иногда лучше обеспечивают покой гипсовые полукорсеты, охватывающие одну сторону туловища на уровне сломанных ребер и прибинтовываемые к туловищу мягким бинтом. Кровотечение при ранениях грудной стенки, без повреждения плевральной полости, приобретает значительные размеры и может потребовать неотложной помощи в случае ранения и межреберных артерий, последних — преимущественно при ножевых ранах задней поверхности груди, так как сбоку и спереди грудной клетки эта артерия защищена нижним краем ребра, в желобе которого она расположена. Перевязка межреберной артерии в задних отделах грудной клетки, где артерия лежит посредине между двумя ребрами, не представляет особых затруднений, требуя только широкого раскрытия наружной раны, так как здесь имеется мощная мускулатура. В боковых и передних отделах грудной клетки ранение межреберных артерий почти невозможно без одновременного повреждения ребра; поэтому надо быть готовым к тому, что может быть надорвана и плевра. Для перевязки артерии нужно убрать осколки ребра, если оно сломано, или отслоить надкостницу ребра, если оно цело, и оттянуть ее книзу — только после этого легко удается обколоть и перевязать артерию, отодвинутую вместе с периостом от ребра. Перевязка проходящей между плеврой и задней поверхностью реберных хрящей, близ края грудины, может потребовать резекции реберного хряща, перед которой, конечно, не надо останавливаться. Ранения лопатки. Тяжело и длительно протекают инфицированные ранения лопатки, почти всегда огнестрельные, осложняющиеся остеомиелитом разбитой кости. Свежие раны этого рода требуют широких разрезов и обширных иссечений, с удалением всех мало-мальски загрязненных осколков. Если такая очистка не удалась и инфекция появилась, то в начальном, ее периоде надо ограничиться мероприятиями (компрессы) и разрезами инфильтратов, доведенными до кости. В нагноительном периоде должны быть широко вскрыты все затеки, и если инфекция этим не купируется, то нужна обширная резекция всех участков кости, затронутых раневым остеомиелитом. Попытки такой резекции в инфильтративном периоде неуместны, так как они угрожают бурным обострением общей инфекции. Иммобилизация при этих ранениях достигается просто и надежно прибинтовыванием соответствующей руки к туловищу, причем область ранения оставляется совершенно открытой. При всех инфицированных непроникающих ранениях грудной клетки следует иметь в виду возможность осложнения гнойным; плевритом или пневмонией, вследствие проникания инфекции внутрь грудной клетки по лимфатическим путям. Проникающие ранения грудной клетки Проникающие ранения грудной клетки составляют 3/4 всех ранений в грудную клетку. Эти ранения дают до 30—40% смертности непосредственно на поле боя, и даже среди эвакуированных гибнет еще - свыше 20% таких раненых. Создаваемые такими ранениями опасности лежат в кровотечении из раненых органов (сердце, большие сосуды), в шоке, пневмотораксе, подкожной и медиастинальной эмфиземе, инфекции органов грудной полости, сопутствующих повреждениях спинного мозга, диафрагмы и органов живота. Опасности эти возрастают параллельно увеличению диаметра ранящего оружия, как колющего, так и огнестрельного, по мере приближения раневого канала к сагиттальной плоскости между грудиной и позвоночником и по мере глубины ранения, (здесь являются исключением сквозные малокалиберные огнестрельные раны боковых отделов грудной клетки в среднем и верхнем ее отделах, которые относительно благоприятны). Глубоко проникающие штыковые, кинжальные и крупнокалиберные огнестрельные раны срединных отделов грудной клетки могут быть непосредственно смертельны. Диагностика проникающих ранений грудной клетки в грубом виде проста, но в деталях, важных для установки лечебных показаний, требует внимательного исследования и применения всех доступных методов. Наиболее часто встречаются поранения плевры и легких. Ранение только одной плевры без сопутствующего повреждения легкого проявляется ничтожными признаками, если диаметр плеврального дефекта не велик и кожно-мышечная рана над ним закрылась. Среди этих признаков иногда появляется ограниченная эмфизема подкожной клетчатки. Наоборот, открытое, широко зияющее ранение плевры — например при касательном ранении груди крупным артиллерийским осколком — дает тяжелую картину открытого пневмоторакса, иногда непосредственно смертельного, всегда создающего тяжелое нарушение дыхания. Ранение легких распознается (помимо направления раневого канала) по появлению одышки, кашля, кровохаркания в виде пенистых кровавых выделений изо рта, подкожной эмфиземы, темо- и пневмоторакса. Все эти симптомы могут быть мало выражены, так что приходится их выявлять внимательным наблюдением и осторожной перкуссией, но могут и быть очевидными по своей тяжести и указывать на необходимость быстрой помощи. Кровохарканье, — это один из самых постоянных симптомов при ранах легкого. Даже при непроникающих ранах груди возможно кровохарканье от надрывов легкого. Обыкновенно кровохарканье бывает умеренным и длится не долее одной - полутора недель, но иногда затягивается или повторяется после свободных промежутков. В подавляющем большинстве случаев кровохарканье прекращается без особого лечения; внутривенные впрыскивания 10% хлоркальция или переливания крови могут ускорить прекращение кровохаркания. Гемоторакс распознается простой перкуссией, так как дает ясно уловимое заглушение перкуторного тона. Дополнительным способом распознавания является пробный прокол, извлекающий то чистую 1 кровь (свежий случай), то гноевидную, иногда зловонную кровянистую жидкость (инфицированный гемоторакс), то кровь с примесью желчи (гемо-холоторакс - при одновременном ранении диафрагмы и печени). В случае сомнения, чистая ли кровь или инфицированная, вопрос легко решить под микроскопом, где при инфекции обнаружится обилие лейкоцитов и бактерий. Гемоторакс очень редко является непосредственной причиной смерти. Кровотечение из легких при их ранениях почти всегда останавливается самопроизвольно. Только при ранениях крупных сосудов у корня легкого угрожает смерть от кровотечения. В таких случаях только хирург с большим опытом в легочной хирургии может рассчитывать на успешный гемостаз, путем широкой торакотомии и швов на легкое, преодолевая опасность шока и инфекции. Пневмоторакс, т. е. скопление воздуха в плевре, — почти постоянен при проникающих ранениях груди; он бывает закрытый, если рана не зияет, и открытый — при зияющей ране. Происходя от проникания воздуха снаружи—из окружающей атмосферы, или изнутри, — обычно из мелких бронхов, легко закупоривающихся кровяными сгустками, пневмоторакс в большинстве случаев остается ограниченным и вскоре рассасывается, так же как и сопровождающая его подкожная эмфизема. Это — так называемый простой пневмоторакс. При ранении крупных бронхов или трахеи воздух долго поступает в плевру, а иногда и в средостение и в подкожную клетчатку. Особенно грозными становятся явления, если получается клапанный механизм, мешающий обратному выходу воздуха из плевры и клетчатки в раненые бронхи. Тогда пневмоторакс быстро прогрессирует, становится под повышенное давление возникает резкая одышка, смещение сердца, средостения и второго легкого и быстро раздувается все тело раненого. Открытый пневмоторакс. Совершенно особое место занимает так называемый открытый пневмоторакс (сосущая рана груди). Это состояние возникает вследствие причиненного ранением довольно крупного зияющего отверстия грудной стенки, через которое полость плевры приходит в прямое сообщение с окружающим воздухом. На этой почве спадается легкое, смещается сердце, начинает колыхаться вправо и влево средостение, воздух со свистом присасывается в плевру, особенно при кашле; возникает цианоз, одышка, и часто развивается тяжелая картина шока, непосредственно угрожающая жизни. Ранения сердца Ранения сердца, иногда непосредственно смертельные, дают следующие симптомы: местоположение раны в области сердца, резкая бледность, быстро нарастающая потеря сил (хотя некоторые раненые могут еще пройти пешком порядочное расстояние), падение пульса до полной непрощупываемости в периферических сосудах, расширение сердечной тупости при перкуссии в зависимости от кровоизлияния в перикард (так называемая тампонада сердца), причем наружное кровотечение может быть совсем незначительным; при аускультации улавливается слабость и неправильность сердечных шумов, иногда с присоединением шума плеска (мельничный жернов), зависящего от движений сердца в среде жидкости и воздуха, так называемый симптом Morel—Lavallee, который, однако, возможен при ране плевры и перикарда даже и без раны самого сердца. На основе таких ярких симптомов диагностика ранений сердца, казалось бы, должна быть проста и безошибочна. На самом деле она очень трудна и изобилует ошибками. В некоторых случаях симптомов острого малокровия не наступает; на этом основании диагноз раны сердца отвергается или даже вовсе не обсуждается. Некоторые больные этого рода выздоравливают, иногда даже сохраняя пулю в сердце, другие погибают неожиданно через различные сроки от вторичного разрыва непрочного рубца. Единственный вполне достоверный диагностический прием - в острых случаях - это перикардотомия с осмотром сердца, но и этот прием часто давал неполные данные — например обнаруживали и зашивали рану сердца, а больной погибал от кровотечения из просмотренной сопутствующей раны легкого. Ранение диафрагмы и брюшных органов, очень нередкое при ранах нижних отделов грудной клетки, распознается по появлению признаков сопутствующего ранения или выпадения органов живота (выпадение сальника в рану, кровавая рвота при ранении желудка, внутреннее кровотечение в брюшную полость при ранении печени или селезенки, признаки нарастающего перитонита при ранении полых органов живота и т. п.). Одно только появление ригидности в верхних отделах брюшной стенки при ранениях грудной клетки не доказывает наличия перитонита от повреждения диафрагмы и кишек; оно может зависеть от раздражения разбитых межреберных нервов, иннервирующих брюшную полость. В таких случаях требуется особенно внимательное исследование, так как ранение грудной клетки, само по себе, зачастую не требует активного вмешательства, — наоборот, повреждение брюшных органов требует его, по возможности, скорее, а, между тем, лапаротомия, срочно произведенная такому раненому в предположении о наличии ранения брюшных органов, далеко не безразлична для раненого в грудь, и если она окажется необоснованной, то может принести значительный вред, хотя бы тем, что будет способствовать развитию тяжелой пневмонии. Если не имеется ясных симптомов ранения органов живота (кровавая рвота, скопление жидкости — перкуторная тупость в отлогих частях живота), то можно выждать несколько часов, чтобы убедиться, нарастают ли брюшные симптомы, распространяется ли боль и ригидность из подреберья по остальной части живота или, наоборот, ослабевает и сосредоточивается только по ходу поврежденных межреберных нервов. Остающиеся сомнения приходится, конечно, истолковывать в худшую сторону, т. е. в сторону наличия раны в животе, и сделать срединную лапаротомию для уточнения диагноза и принятия активных мер по ликвидации начинающегося перитонита, если бы таковой обнаружился. Оперативная техника при свежих проникающих ранениях грудной клетки Подкожные впрыскивания морфия (0,02) — мероприятие почти универсально полезное при всех проникающих ранах груди; они устраняют болевые ощущения, способствуют выходу больных из состояния шока, понижают частоту кашля и тем способствуют покою и остановке легочного кровотечения. После такого впрыскивания местная инфильтрационная анестезия вокруг раны нужна для очистки и для шва краев раны грудной стенки, совершенно необходимого при открытом – пневмотораксе РАНЕНИЯ ЖИВОТА И ТАЗА Ранения живота с повреждением его органов издавна считаются чрезвычайно опасными именно из-за частоты и тяжести осложняющей их инфекции — в виде разлитого перитонита. Далеко не редко опасность создается кровотечением (раны брыжейки, селезенки, печени). Ранения брюшной стенки, не проникающие в брюшную полость, в громадном большинстве бывают легкими, хотя и здесь возможна тяжелая гнилостная инфекция при ранениях осколками и значительные гематомы при ранениях эпигастральных сосудов. Диагностика. Первый вопрос, подлежащий решению при осмотре раненого в живот, это — имеется ли ранение только брюшной стенки или и органов брюшной полости. Вопрос этот должен быть решен безотлагательно на том первом этапе медицинской помощи, где обстановка позволяет производить крупные операции, так как каждый лишний час ожидания резко понижает шансы раненого в живот на выздоровление. На более передовых этапах, где длительные операции невозможны, малейшее подозрение на проникающий характер раны должно быть истолковано, как наличие именно такой раны, и должны быть выполнены следующие правила: 1) сделать впрыскивание морфия, 2) закрыть рану сухой асептической повязкой, 3) не давать ра

да не.... мне не неприятно.... я не такой уж впечатлительный.... голосовать????? я вообще - за диктатуру модератора!!!!! причём на любом форуме. кокгда я писал о том что не надо умножать печали - имел ввиду не свои, а печали тех близких людей того оболтуса ,который может начитаться всего (не только тут) и почувсвовав себя специалистом начнёт всё это пробовать...... внутри кождого, на мой взгляд, должен быть СВОЙ цензор.... тока и всего в сети разумеется всего много....- только не Я, писать буду....( это сугубо моё мнение..., возможно не совсем верное или спорное)

тока цен я там что-то не увидел...... их что там нет ?? или я невнимательно глянул???

вообще тему взрывчатки развивать не стоит.............12 июля подорвался у меня друг...с майкопского отряда...подробностей не знаю никаких, знаю тока что на своей самоделке... пацаны отзвонились сообщили........... так что не надо про взрывчатку в сети..... если гибнут знающие, то гибель не зающих, вопрос времени.... не надо умножать печали..............

не совсем понятна тема..... если операция "полицейская" то медик будет... и ранеными группа будет заниматься только после операции.....(хотя возможны конечно и тут исключения, но все нюансы тяжело обсуждать) если же это ранение или травма , к примеру в городском бою, то тут уж всё просто..(и всё сложно)... как уже Горняк писал - "мёртвая зона" и первая мед помощь взависимости от знаний полученных на медицинской подготовке...и возможностей аптечки которая есть с собой......

вышла новая очень интересная работа "Анализ системы безопасности при спуске по веревке в технике SRT" ознакомится можно тут http://www.sumgan.com/srt/descriptions/Analiz-270619.htm всем кому верёвка интересна и он ей пользуется... информация будет не лишняя

очки вещь нужная..... у меня вот такие....(блин... хотел фотку вставить..., чото имедшейк мать его глючит) , друг из штатов в подарок прислал..... сначало думал понты пиндосовские....а щас так к ним привык, не искажают совсем, - стрелять - песня....на вид тёмные, но в помещениях очень хорошо видно,

да ладно...я типа шучу...смайл же поставил про компетенцию информатора :D говорить не буду...... я честно говоря особо про службу и не спрашивал... поэтому канаты коментировать не стану.... так, водочки попили...мы с детьми были...так что больше о детях разговаривали.... всё-таки не канадские лесорубы в самом деле- которые в лесу о бабах, с бабами о лесе :D :D :D собрались семьями - так чо о службе-то тележить

приходится цитировать самого себя...........пообщался сёня с челом с ЦСН... вобщем верёвки ещё тама отрабатываются, а вы уважаемый Скат лжец :D

да нормальная машинка.....конечно более громоский...но зато стрельба более качественная

не очевидно :D :D :D восьмёрки и их аналоги наиболее часто примениемые спусковые устройства.... как раз из-за того что ими можно работать одной рукой..... устройства требующие работы двух рук - не менее опасны, более дороги и применение их специфично... хотя я считаю что ими пользоваться тоже надо уметь может подойти обычная 9-12мм верёвка :D :D :D мне не приходилось,..... а промальпы очень часто точки закрепления организуют сами...

так в чём проблема???? верёвки легко связать :D или вяжется петля за те точки что есть а к петле уже встёгивается верёвка основная, к примеру есть 2 точки на торцах крыши, а спуск надо проводить где-то посередине...делается петля- и никаких проблем , так же возможно Y - образное закрепление..... расход верёвок конечно увеличится, но это уж - куда денешься....

в начале страницы я давал ссылку....помоему там вполне неплохо сформулировано в общих словах.... а если не в общих- то это уже конкретные вопросы, которые сначала надо озвучить.... пока конкретных вопросов я от вас не услышал

в Рязани.... передам когда увижу (от кого тока????)....у него юбилей в этом году

:D :D :D нет....от роста колличества разделов и форумов...суть не меняется....общение в нескольких темах - вполне достаточно

а сам не знаешь???? зачем выкладывать по сети-то???? знаком с Евгением Георгивичем..., если конечно тебе это имя о чем -нибудь говорит

какие точки страховки. давайте говорить правильными терминами. имелорсь ввиду, наверно, точки закрепления? так можно закрепиться к любой крыше... и не обязательно чтобы точки закреления там были явные. существуют различные оттяжки ..

мужщины -то тут при чём????????????????? я вобщетоо не религиозен...у меня свои заповеди :D :D :D