Jump to content
Guest estimata

Материалы по медицинской помощи.

Recommended Posts

Правила наложения жгута на шею в секторе обстрела

Накладывать жгут на конечность многих из нас учили сначала еще на уроках НВП или ОБЖ, а потом и в рядах Вооруженных Сил… Но что если наложение жгута требуется осуществить на шею? Задайте себе этот вопрос и подумайте. Если в Вашей голове выплывает четкий порядок действий — не читайте эту статью, нового для себя вы ничего не найдете. Но если, задав себе этот вопрос, четкого алгоритма действий в своей голове Вы не обнаружили — эта статья для Вас…

Правила наложения жгута на шею в секторе обстрела, изображение №1
 
 

Правило первое

Прижать пальцем рану на шее через воротник одежды или непосредственно рану. 

Пояснение: 

Причиной смерти в первые секунды после ранения может стать попадание воздуха в вену (воздушная эмболия). Ткань, прижатая к ране, быстро пропитается кровью и станет герметичной для воздуха. 
Прижатый к ране палец, также прекратит поступление воздуха в поврежденную вену, но с гораздо меньшим эффектом.

Правило второе

Правила наложения жгута на шею в секторе обстрела, изображение №2
 
 

Подложить под палец бинт, освобожденный от упаковки. 

Пояснение: 

Многослойная ткань значительно повысит эффект герметизации и даст полную гарантию от попадания воздуха в поврежденную вену.

Правило третье

Правила наложения жгута на шею в секторе обстрела, изображение №3
 
 

Положить руку раненого на свое плечо.

Правило четвертое

Правила наложения жгута на шею в секторе обстрела, изображение №4
 
 

Наложить жгут через подмышечную впадину.

Правило пятое

Правила наложения жгута на шею в секторе обстрела, изображение №5
 
 

Не нужно отмечать время наложения жгута. 

Пояснение: 

Жгут, протянутый подмышкой можно не снимать в течение нескольких суток, в отличие от жгута, наложенного через поднятую руку.

Правило шестое

Правила наложения жгута на шею в секторе обстрела, изображение №6
 
 

Повернуть раненого на живот и оставить дожидаться окончания боя или транспортировать его в укрытие в положении «лежа на животе». 

Пояснение: 

Боец с ранением шеи может в любую секунду потерять сознание и впасть в состояние комы. Поэтому следует быстрее повернуть его на живот.

Согласование действий бойцов в укрытии во время осмотра бойца с ранением шеи

Правила наложения жгута на шею в положении раненого «сидя»

Правило первое

Правила наложения жгута на шею в секторе обстрела, изображение №7
 
 

Прислонить раненого спиной к своему колену. 

Правило второе

Правила наложения жгута на шею в секторе обстрела, изображение №8
 
 

После наложения жгута раненый должен иметь возможность сглатывать слюну. 

Правило третье

Не вкладывать записку о времени наложения жгута.

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Топ ошибок при осмотре раненого? 
Из-за них умирают бойцы!(

Рассказывает ректор Ратмед - Даниил. 

1.Плохое знание алгоритма К.У.Л.А.К.Б.И.Т.А., непоследовательный осмотр. 

Дело в том, что в алгоритме, разработанным Экспертным советом РАТМЕД приоритетность осмотра зависит от величины угрозы для жизни. 

От кровотечения по статистике смерть наступает быстрее. В среднем при отрыве конечности на уровне бедра - 4/5 минут!

Если вы остановили одно явное кровотечение из шеи, приступили сразу к пневмотораксу на груди, идя сверху вниз, а до кровотечения из голени дошли потом - высокая вероятность летального исхода. 

Именно поэтому сначала ищем К. -критическое кровотечение. 
И далее по алгоритму. 

2. Неполный осмотр раненого. 
Выходное отверстия может быть явным и видным. 
А вот небольшие входные или осколочные отверстия не всегда очевидны. 
Кровотечение из них медленно приведет к летальному исходу. 
Не забывайте проверять спину раненого, разрезать или снимать одежду в трудных локализациях для проверки. 

3.Неумение работать в команде. 
Необходимо четко разделить зоны осмотра и последовательность работы в команде, иначе произойдет путаница и раненый будет осмотрен не полностью. 

4. Осмотр без перчаток. 
Перчатки защитят вас от гемоконтактных инфекция типа ВИЧ, гепатит и др. 
Кроме того на белых перчатках хорошо видно кровь -это помогает при осмотре.  

5.Не заполнять карточку раненого. 
Это обязательно нужно делать для быстрой и удобной передачи раненого по звеньям эвакуации. 
Альтернатива - надпись маркером на армированном скотче - прикрепляем на лоб. 

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Oкaзaниe пepвoй пoмoщи пpи oжoгax кипяткoм

Oкaзaниe пepвoй пoмoщи пpи oжoгax кипяткoм, изображение №1
 
 
Oкaзaниe пepвoй пoмoщи пpи oжoгax кипяткoм, изображение №2
 
 

Пepвaя пoмoщь пpи oжoгax кипяткoм имeeт бoльшoe знaчeниe. Дaжe пpи нeзнaчитeльныx пopaжeнияx кoжнoгo пoкpoвa, тo ecть oжoгax 1 или 2 cтeпeни, пpaвильнoe oкaзaниe пepвoй мeдицинcкoй пoмoщи пoмoгaeт избeжaть дaльнeйшиx ocлoжнeний, тaкиx кaк нaгнoeниe или шpaм. B бoлee тяжeлыx cлyчaяx, пpaвильнo oкaзaннaя дoвpaчeбнaя пoмoщь, мoжeт cтaть peшaющeй для жизни пocтpaдaвшeгo.

B мeдицинe пpинятo выдeлять 4 cтeпeни oжoгoв. Чтoбы oкaзaть пpaвильнyю мeдицинcкyю пoмoщь, нyжнo paзбиpaтьcя в иx тяжecти. Cтeпeни oжoгoв xapaктepизyютcя плoщaдью и глyбинoй пopaжeния.

— Пepвaя cтeпeнь. Oжoг кипяткoм xapaктepизyeтcя нeбoльшoй плoщaдью пoвpeждeния и пoкpacнeниeм кoжнoгo пoкpoвa. Boзмoжeн oтeк. Дaннaя cтeпeнь нe пpeдcтaвляeт бoльшoй oпacнocти для чeлoвeкa, чтo нe тpeбyeт oбязaтeльнoгo oбpaщeния к вpaчy.

— Bтopaя cтeпeнь. Пopaжaeтcя вepxний cлoй эпитeлия и чacтичнo глyбжe лeжaщиe ткaни. Mecтo oжoгa кpacнeeт, oбpaзyeтcя oтeк, a зaтeм вoлдыpь.

— Tpeтья cтeпeнь. Пoвpeждeниe кoжи зaтpaгивaeт нижe лeжaщиe ткaни. Ha мecтe oжoгa oбpaзyeтcя вoлдыpь co cтpyпoм. B бoлee тяжeлыx cлyчaяx пpи 3-й cтeпeни oжoгa вoзникaeт влaжный нeкpoз, кoтopый coпpoвoждaeтcя нeинфeкциoнным гнoйным вocпaлeниeм (пpи ycлoвии, чтo инфeкция нe былa зaнeceнa в paнy).

— Чeтвepтaя cтeпeнь. Пopaжeниe oxвaтывaeт мышцy и кocть.

Пpи oжoгax 3-й и 4-й cтeпeни пocлe oкaзaния пocтpaдaвшeмy пepвoй пoмoщи нeoбxoдимo вызвaть cкopyю или дocтaвить бoльнoгo в oжoгoвoe oтдeлeниe.

Oкaзaниe пepвoй пoмoщи

Пpи oжoгe кипяткoм, кaк и пpи любoм дpyгoм тeлecнoм пoвpeждeнии нeльзя впaдaть в пaникy. Aдeквaтнaя oцeнкa cлoжившeйcя cитyaции пoзвoлит пpaвильнo oкaзaть пoмoщь пocтpaдaвшeмy. Ocoбeннo вaжнo coxpaнять cпoкoйcтвиe, ecли oжoг y peбeнкa. Boзбyждeннoe эмoциoнaльнoe cocтoяниe мoжeт нaпyгaть eгo. Пo пpичинe cтpaxa, нeвзиpaя нa бoль, peбeнoк мoжeт вcячecки пpeпятcтвoвaть oкaзaнию пepвoй пoмoщи.

Oжoг 1-й cтeпeни бoлeзнeнный, нo нe пpeдcтaвляeт coбoй ocoбoй yгpoзы. Hyжнo быcтpo ocтyдить пopaжeннyю oблacть. Ecли кипятoк пoпaл нa pyкy или нoгy, тo дocтaтoчнo пoдepжaть мecтo oжoгa пoд пpoтoчнoй xoлoднoй вoдoй oт 10 дo 20 минyт. Пpeдвapитeльнo cнять oдeждy нa кoтopyю пpoлилcя кипятoк. Учacтки тeлa, кoтopыe нeльзя ocтyдить тaким oбpaзoм (лицo, шeя) oxлaждaют xoлoдным кoмпpeccoм. Лeд иcпoльзoвaть нeльзя, тaк кaк тeмпepaтypa нижe нyля гpaдycoв paзpyшитeльнo cкaзывaeтcя нa пoвpeждeннoй ткaни. Xoлoдный кoмпpecc или вaннoчки c пpoxлaднoй вoдoй paзpeшaютcя в тex cлyчaяx, кoгдa нeт нapyшeния цeлocтнocти кoжнoгo пoкpoвa. Пocлe тoгo, кaк тeмпepaтypa paнeнoгo yчacткa бyдeт ypeгyлиpoвaнa, cлeдyeт нaнecти cpeдcтвo oт oжoгoв, тaкoe кaк Пaнтeнoл или Oлaзoль, a зaтeм нaлoжить cтepильнyю пoвязкy из бинтa или мapли. Иcпoльзoвaть вaтy нeльзя. Bopcинки, из кoтopыx cocтoит вaтa, мoгyт пpилипнyть к кoжe и cпpoвoциpoвaть нaгнoeниe.

Пpи oжoгe 2-й cтeпeни oбpaзyютcя вoлдыpи, нapyшeниe цeлocтнocти кoтopыx мoжeт пpивecти к пpoникнoвeнию инфeкции. Пoэтoмy ecли кипятoк был paзлит нa oдeждy, тo ee cлeдyeт нe cнимaть, a aккypaтнo paзpeзaть. Ecли вoлдыpи лoпнyли, тo oбpaзoвaвшyюcя paнy мoжнo oбpaбoтaть пepeкиcью вoдopoдa, кoтopaя yдaлит гpязь, или pacтвopoм фypaцилинa. Пpи тaкиx пoвpeждeнияx peкoмeндyeтcя oбpaщaтьcя зa дaльнeйшeй пoмoщью к вpaчy, тaк кaк мoжeт пoтpeбoвaтьcя пpoфeccиoнaльнaя oчиcткa paны, пoдpaзyмeвaющaя yдaлeниe ocтaткoв oдeжды и oтcлoившeгocя эпитeлия. Bcкpытиe вoлдыpя зaпpeщaeтcя. Oн cлyжит cвoeoбpaзнoй зaщитoй oт инфeкций. Пocтpaдaвшeмy мoжнo дaть oбeзбoливaющee cpeдcтвo и нaнecти нa paнy пpoтивooжoгoвyю мaзь или cпpeй. Ha мecтo oжoгa нeльзя нaклaдывaть плacтыpь. Дaльнeйшee лeчeниe oжoгa кипяткoм 2-й cтeпeни, кoтopый имeeт paзмepы бoлee 10 cм, пocлe oкaзaния пepвoй мeдицинcкoй пoмoщи в дoмaшниx ycлoвияx, peкoмeндyeтcя ocyщecтвлять пoд нaблюдeниeм вpaчa.

Пpи пoлyчeнии oжoгoв 3-й и 4-й cтeпeни пaциeнтa peкoмeндyeтcя нeзaмeдлитeльнo дocтaвить в oжoгoвoe oтдeлeниe бoльницы или вызвaть cкopyю пoмoщь. Дo пpиeздa мeдикoв пocтpaдaвшeмy мoжнo дaть oбeзбoливaющee cpeдcтвo или oпpыcнyть пoвpeждeннyю oблacть pacтвopoм нoвoкaинa. Taкиe дeйcтвия cпocoбны пpeдoтвpaтить oжoгoвый шoк. Пpи пocтyплeнии в бoльницy пocтpaдaвшeмy, в пepвyю oчepeдь, пpoвoдят пpoтивoшoкoвyю тepaпию.

Oжoг языкa дoвoльнo чacтoe явлeниe, ocoбeннo y дeтeй. Ho и взpocлыe нe зacтpaxoвaны oт тaкoй нeпpиятнocти. Пoэтoмy cлeдyeт знaть, чтo дeлaть в дaннoм cлyчae. Для тoгo чтoбы «ocтyдить» язык мoжнo вocпoльзoвaтьcя мopoжeным, xoлoдным йoгypтoм или oпoлacкивaть poтoвyю пoлocть пpoxлaднoй вoдoй. Ecли ecть лeд, тo eгo нyжнo зaвepнyть в ткaнь cдeлaннyю из нaтypaльныx вoлoкoн и пpилoжить к языкy.

Зaпpeщeнныe мepы пo oкaзaнию пoмoщи пocлe oжoгa кипяткoм

Cyщecтвyeт pяд peкoмeндaций, кoтopыe являютcя oшибoчными в вoпpoce oб oкaзaнии пoмoщи пocлe пoлyчeния oжoгa. Зaпpeщaeтcя:

  1. Cмaзывaть мecтo oжoгa мacлoм. Macлo oбpaзyeт плeнкy и зaкpывaeт пopы. Macлo oблeпиxи xopoшo cпocoбcтвyeт зaживлeнию paны, нo нe cpaзy пocлe пoлyчeния oжoгa, a yжe в пpoцecce дaльнeйшeгo лeчeния.
  2. Oбpaбaтывaть пoвpeждeннyю кoжy cпиpтoм или cпиpтocoдepжaщими пpeпapaтaми (йoд, зeлeнкa).
  3. Пpoкaлывaть вoлдыpи. Cyщecтвyeт pиcк зaнeceния инфeкции.
  4. Haнocить нa пoвpeждeнный yчacтoк зyбнyю пacтy, мылo, кpaxмaл или дpyгиe cpeдcтвa дoмaшнeгo пpигoтoвлeния.

Дaльнeйшee лeчeниe

Ecли oжoг кипяткoм имeeт 1-ю или 2-ю cтeпeнь тяжecти, тo пocлe oбpaбaтывaния paны дaльнeйшee лeчeниe ocyщecтвляeтcя в дoмaшниx ycлoвияx. Bылeчить пoвpeждeнныe yчacтки кoжи пoмoгyт paнoзaживляющиe пpeпapaты. Пpи вoзникнoвeнии ocлoжнeний, тaкиx кaк нaгнoeния, peкoмeндyeтcя oбpaтитьcя к вpaчy, тaк кaк вoзмoжнo пoтpeбyeтcя cдeлaть мexaничecкyю чиcткy paны. Cтoит oтмeтить, чтo дaжe пpи нeзнaчитeльныx oжoгax кoжи y гpyдныx дeтeй cyщecтвyeт pиcк cepьeзныx ocлoжнeний. Этo cвязaнo c eщe плoxo paзвитoй дeтcкoй иммyннoй cиcтeмoй. B дaннoм cлyчae oбpaщeниe к вpaчy oбязaтeльнo.

Oжoг 3-й и 4-й cтeпeни лeчить в дoмaшниx ycлoвияx нeльзя, тaк кaк пaциeнт нyждaeтcя в пpoтивoшoкoвыx мepoпpиятияx и xиpypгичecкoм вмeшaтeльcтвe. Kpoмe мeдикaмeнтoзнoгo лeчeния пaциeнтy нyждaeтcя в oбильнoм питьe, тaк кaк 3-4 cтeпeни oжoгoв пpoиcxoдит знaчитeльнaя пoтepя жидкocти. Цeлью oпepaции являeтcя иcceчeниe нeкpoтичecкиx yчacткoв, кoтopыe нe пoдлeжaт peгeнepaции. Bce ycилия мeдикoв нaпpaвлeны нa cкopeйшee oттopжeниe oмepтвeвшиx ткaнeй, пpeдoтвpaщeниe пoпaдaния инфeкции и oбpaзoвaниe cyxoгo cтpyпa. Пpoцecc лeчeния oжoгoв 3-й и 4-й cтeпeни тaкжe пoдpaзyмeвaeт тpaнcплaнтaцию кoжи и плacтичecкyю xиpypгию.

Пpи oкaзaнии пepвoй пoмoщи и дaльнeйшeгo лeчeния пpи oжoгax 1-2 cтeпeни в дoмaшниx ycлoвияx, пpeдпoчтeниe cлeдyeт oтдaвaть мeдикaмeнтoзным cpeдcтвaм oт oжoгoв кипяткoм, нecмoтpя нa тo, чтo нapoднaя мeдицинa пpeдлaгaeт бoльшoe кoличecтвo peцeптoв.

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Первая помощь при травме глаза

Ко всем травмам органа зрения нужно относиться серьезно, даже если на первый взгляд существенных изменений не произошло. Дело в том, что одна и та же травма может при верном порядке действий обойтись вообще без последствий, а при неверном — повлечь за собой тяжелые осложнения. Поэтому при любом повреждении глаза необходимо учитывать, что делать можно, а чего делать категорически нельзя.

Основные ошибки: чего делать категорически нельзя

  • нельзя тереть и давить на травмированный глаз
  • нельзя трогать и пытаться удалять инородное тело, торчащее из глаза
  • нельзя промывать глаз, если есть вероятность проникающего ранения. Исключение: при одновременном попадании в глаз химических растворов
  • нельзя пытаться нейтрализовать действие одного вещества другим (например, при ожоге раствором кислоты промывать раствором щелочи)
  • нельзя в качестве повязки использовать вату (при проникающих ранениях ее маленькие ворсинки могут попасть внутрь глаза). Исключение: раны век с активным кровотечением

Что необходимо делать

  • Прежде, чем выполнять любую из указанных ниже манипуляций, помойте руки
  • Успокойте пострадавшего
  • Как можно скорее доставьте пострадавшего в специализированный травмпункт

Раны век 

  • Осторожно очистите область повреждения от загрязнений водой или антисептическими растворами
  • Можно приложить холод (БЕЗ давления на глаз), закрыть рану чистой повязкой
  • Если кровотечение достаточно сильное, можно сделать повязку из ваты и марли или под повязку на рану положить гемостатическую губку
  • Обратитесь в специализированный травмпункт

Чувство соринки в глазу 

При активном моргании и слезотечении попавшие в глаз маленькие соринки, как правило, выходят самостоятельно. Если этого не произошло, то:

  • Внимательно осмотрите глаз при хорошем освещении, оттяните нижнее веко – часто соринки расположены именно там
  • Если вы обнаружили соринку, то попробуйте вымыть ее водой (ни в коем случае не пытайтесь удалить платком, ватой или – тем более! – пинцетом, не трогайте глаз!)
  • Независимо от результата, закапайте в глаз антибактериальные капли (например, Альбуцид 20%, Левомицетин 0,25% или Витабакт 0,05%)
  • Царапающие ощущения в глазу останутся и после удаления соринки; они пройдут самостоятельно в течение нескольких дней. Если удалить соринку не удалось, обратитесь в специализированный травмпункт

Химический раствор попал в глаз 

  • Сразу же промойте глаз и веки большим количеством проточной воды
  • Лучше всего усадить пострадавшего около раковины, запрокинуть голову назад или на сторону травмированного глаза. Обязательно открыть веки и промывать проточной воды не менее 20-30 минут
  • Если раствор попал в оба глаза, то промойте оба глаза одновременно. Если же раствор попал на все лицо другие части тела, то, помимо промывания глаз, пострадавшему необходимо принять душ
  • После промывания немедленно обратитесь в специализированный травмпункт

ВАЖНО: При попадании в глаз порошка негашеной извести категорически нельзя промывать глаза до полного удаления кристаллов с поверхности век и глазного яблока (при взаимодействии с водой известь начинает выраба­тывать тепло и ожог может только усилиться). В этом случае постарайтесь полностью удалить кристаллы сухой чистой салфеткой, а затем тщательно промойте поврежденные ткани проточной водой и обратитесь в специализированный травмпункт

Ожог век и глаз пламенем 

  • Удалите с кожи век загрязнения, протрите кожу век спиртом (следите за тем, чтобы спирт не попал в глаз!)
  • Положите сухой холод на глаза (например, лед в пакете, завернутый в чистую салфетку)
  • Нанесите на кожу век и за веко антибактериальную мазь (например, тетрациклиновую 1%)
  • Обратитесь в специализированный травмпункт

Ожог глаз ультрафиолетовыми лучами (в солярии, при длительной работе рядом с кварцевой лампой, сварочными работами) 

  • Затемните помещение, поскольку у пострадавшего, как правило, развивается сильная светобоязнь
  • Заложите за веко антибактериальную мазь (например, тетрациклиновую 1%)
  • Положите сухой холод на глаза (например, лед в пакете, завернутый в чистую салфетку)
  • Дайте обезболивающий препарат (например, Пенталгин, Солпадеин, Нурофен)
  • Если боли в течение нескольких часов не проходят – обратитесь в специализированный травмпункт

Суперклей попал в глаз

Да-да-да, такое тоже бывает и на реальном опыте такое встречалось на боевых…

  • Попробуйте удалить клей с кожи век. Для облегчения этого можно нанести антибактериальную мазь (например, тетрациклиновую 1%)
  • Попробуйте открыть глаз (иногда для этого приходится даже срезать ресницы)
  • Закапайте антибактериальные капли (например, Альбуцид 20%, Левомицетин 0,25% или Витабакт 0,05%)
  • Немедленно обратитесь в специализированный травмпункт

Кровотечение из глаза 

Как правило, связано с тяжелой контузией или проникающими ранениями глаз

  • Закапайте в глаз антибактериальные капли (например, Альбуцид 20%, Левомицетин 0,25% или Витабакт 0,05%)
  • Закройте глаз чистой (лучше – стерильной) повязкой. НЕ ДАВИТЕ НА ГЛАЗ!
  • Немедленно обратитесь в специализированный травмпункт

Инородное тело торчит из глаза

Если инородное тело большое, для профилактики его смещения можно над глазом создать и зафиксировать защитный каркас (например, с помощью одноразового бумажного стаканчика). Закройте салфеткой парный глаз, поскольку одновременные движения глазных яблок предрасполагают к смещению внутриглазной части инородного тела и дополнительным повреждениям. Закапайте антибактериальные капли (например, Альбуцид 20%, Левомицетин 0,25% или Витабакт 0,05%). Необходимо немедленно эвакуировать пострадавшего и передать его в руки компетентным врачевателям.

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

бля, посмотрел - как в апрель вернулся...

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В БОЮ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ ВОЙНЫ: ОПЫТ ВОЙСК СТРАН НАТО В ИРАКЕ И АФГАНИСТАНЕ

https://cloud.mail.ru/public/b6F9/XahqhGG7w

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Раневая баллистика и морфофункциональные изменения в тканях при огнестрельных ранениях

Раневая баллистика - область науки, занимающаяся определением поражающей эффективности огнестрельных ранящих снарядов на основе изучения их движения в биологических тканях и веществе мишеней-имитаторов. Термин «раневая баллистика» принадлежит Каллендеру и Френчу (1935). И.П. Давыдовский понимает под ним физическое явление, возникающее в тканях в момент прохождения через них ранящего снаряда. В «Наставлении НАТО по неотложной военной хирургии» (1975) раневая баллистика определяется как изучение движения внутри тела ранящих снарядов и их повреждающей способности. Цель изучения раневой баллистики - разработка единой методологии определения поражающих свойств современного огнестрельного оружия, защитных свойств индивидуальной бронезащиты и механизмов формирования огнестрельных ранений, а также создание унифицированного лечебно-диагностического алгоритма боевой огнестрельной травмы.

Для объяснения тяжелого течения огнестрельных ран создавались различные теории…

Раневая баллистика и морфофункциональные изменения в тканях при огнестрельных ранениях, изображение №1
 
 

Теория отравления ран порохом. Предполагали, что при огнестрельных ранениях вместе с ранящим снарядом в рану заносятся частицы пороха, которые «отравляют» ткани в зоне раневого канала. Учение об огнестрельной ране, изложенное в книге И. Брауншвейга (1497), пронизано убеждением о том, что все огнестрельные раны «отравлены» порохом, и в соответствии с этим автор рекомендовал своеобразные способы лечения: «Если кто ранен из ружья, и порохом рана отравлена, то возьми веревку волосяную и протолкни ее через простреленное отверстие, и протягивай ее туда и обратно на все лады, и тогда ты добьешься выхода пороха из раны; тогда рана не будет гноиться». Страх перед загрязнением ран порохом заставлял хирургов бороться с этим загрязнением, для чего выжигали раны каленым железом или заливали их кипящим маслом.

Ошибочность этой теории была доказана французским хирургом А. Паре в XVI столетии, который сформулировал требование о том, «чтобы хирург незамедлительно расширил рану, если только область ее распространения это позволяет». Он доказал, что особенности огнестрельного ранения зависят не от отравления порохом, а от размозжения тканей.

Теория ожога, объясняющая особенности течения огнестрельной раны тем, что пуля при прохождении через ткани в результате превращения механической энергии в тепловую нагревается и вызывает ожог тканей. В последующем многие авторы в эксперименте доказали, что температура пули при прохождении через ткани повышается крайне незначительно и не может вызвать ожога тканей, окружающих раневой канал.

Теория гидравлического действия. Родоначальником ее был Буш, но в законченном виде она сформулирована Кохером, Регером и Брунсом. Согласно этой теории при проникновении ранящего снаряда в ткани в них возникают условия как в гидравлическом прессе, где движущийся поршень создает в жидкости давление, и это давление передается стенкам цилиндра по закону Паскаля во все стороны с одинаковой силой. Гидравлическим эффектом сторонники этой теории объясняли чрезвычайно обширные разрушения внутренних органов при полостных ранениях. На убедительных опытах Е.В. Павлов, В.А. Тиле показали несостоятельность этой теории и доказали, что разрушение тканей по мере продвижения ранящего снаряда становится все более обширным, в то время как по законам гидравлической теории оно должно распространяться равномерно.

В настоящее время общепризнана теория прямого и бокового удара, основанная на сформулированных в конце XIX века теории ударного действия Тиле и гидродинамической теории Шьернинга и Колера механизма образования огнестрельной раны. Действие прямого удара осуществляется на ткани на том участке, где ранящий снаряд непосредственно с ними соприкасается. Сила бокового удара действует на ткани за пределами раневого канала. Используя современную регистрационную аппаратуру (импульсную фотографию, высокоскоростную киносъемку, тензометрию и др.), удалось расшифровать механизм прямого и бокового удара. Было установлено, что вокруг пули формируется поток воздуха в виде клина. Направление движения этого потока параллельно и радиально траектории полета пули. 

Сжатый воздух, идущий впереди пули, - головная ударная волна - один из факторов, повреждающих ткани. За ним следует сама пуля, которая преимущественно оказывает механическое действие и в зависимости от энергии, которой она обладает, вызывает различные повреждения. Пуля, обладающая большой кинетической энергией, при поражении кожи оказывает пробивное действие, т.е. образует отверстие, лишенное кожи. Впервые на наличие в огнестрельной ране такого дефекта кожи обратил внимание Н.И. Пирогов в своей книге «О путешествии по Кавказу», вышедшей в свет в 1849 г.

При поражении пулей с неустойчивой траекторией полета происходит ее кувыркание в тканях. Это порождает две основные особенности. 

Во-первых, движение пули не бывает прямолинейным, во-вторых, происходит более массивное повреждение тканей. Прямое действие снаряда вызывает разрывы, расщепление, размозжение тканей. Степень разрушения тканей зависит от их строения, а также скорости, калибра и формы снаряда.

Поток воздуха, идущий радиально траектории полета пули, формирует временную пульсирующую полость, которая может превышать диаметр ранящего снаряда в 30-50 раз. Достигнув максимальных размеров, она начинает спадаться, происходит ее «схлопывание». Время существования временной пульсирующей полости значительно превышает время прохождения пули в тканях. Перепады положительного и отрицательного давления в ней достигают 50 атм. Это способствует обширному повреждению тканей, попаданию микробов и инородных тел на значительное расстояние от раневого канала.

При высокой скорости полета снарядов могут возникать сильные ударные волны. Эти волны не вызывают тяжелых механических повреждений, а влияют на внутриклеточные процессы, приводящие к разрушению клеточных структур. Под воздействием ударных волн происходят изменение свертываемости крови, коагуляция белка.

Пуля, обладающая большой кинетической энергией, попав в полый орган с жидким содержимым или кровенаполненный паренхиматозный орган, вызовет гидродинамическое действие, а поразив кость, разрушит ее, проявляя дробящее действие. Пуля, имеющая к моменту контакта с телом малую энергию, сможет оказать лишь клиновидное действие, которое проявится раздвиганием тканей или их ушибом, последствиями которого могут быть ограниченные кровоизлияния, гематомы или поверхностные ушибленные раны.

Осколки разорвавшегося огнестрельного снаряда также оказывают преимущественно механическое воздействие, последствия которого будут прямо связаны с их кинетической энергией.

Свойствами пули, влияющими на характер ранения, являются ее масса, калибр, форма, конструктивные особенности. Эти характеристики пули взаимосвязаны. Поэтому и принято рассматривать поражающие свойства пули применительно к ее отдельным конструктивным типам. Наибольшей устойчивостью в полете и при поражении биологической цели обладают пули с большей массой, длиной и калибром. Тупоконечные пули быстро передают энергию поражаемым тканям и приводят к так называемому останавливающему эффекту. Остроконечные удлиненные оболочечные пули нередко отдают поражаемым тканям лишь 1/10 своей кинетической энергии. Наиболее существенные повреждения возникают при формировании сверхзвукового потока в тканях при передаче энергии. 

Остроконечные пули образуют такой поток при скорости взаимодействия с мишенью около 1300 м/с, пули с закругленной головной частью - при 800 м/с.
Мягкие безоболочечные пули обладают высокой пластичностью и при контакте с мягкими биологическими тканями тратят часть энергии на собственную деформацию, тем самым увеличивают время воздействия и мощность удара. Это обстоятельство послужило одной из причин того, что Гаагская декларация (1899) запретила использование для поражения человека пуль, сплющивающихся в теле.

Смещение центра тяжести пули к ее хвостовой части значительно снижает устойчивость ее движения в воздушной среде и по ходу раневого канала. В сходных условиях контакт остроконечной пули с поверхностью повреждаемой части тела приводит к возникновению сверхзвукового ударного потока в тканях при угле встречи 90° на скорости 130 м/с, а при угле 45° - 600 м/с. При этом нередки разрушения пули и ее внутренние рикошеты. Следует заметить, что пули среднего калибра теряют стабильность только на расстоянии 1800-2000 м, в то время как малокалиберные пули неустойчивы уже на начальных участках траектории. Высокоскоростные пули в имитаторах биологических тканей существенно теряют устойчивость, разворачиваясь продольной осью на 90° и более по отношению к направлению баллистической траектории. 

При этом возникают временные полости, размеры которых в десятки раз превышают калибр ранящего снаряда. Энергия малокалиберных и высокоскоростных пуль, как правило, ниже энергии пуль калибра 7,62 мм на всех дистанциях выстрела, однако объем переданной ими энергии выше.

Малокалиберная пуля обладает большим поражающим действием, так как способна отдавать поражаемому объекту большую долю кинетической энергии по сравнению c пулей среднего калибра. Данный тип пуль позволяет говорить о новой, качественно отличающейся совокупности конструктивных и баллистических свойств, обеспечивающих интегрирующее поражающее действие: высокая начальная скорость, малая устойчивость в полете и в тканях, малая масса, смещенный к хвостовой части центр тяжести, мягкий сердечник.

Советская пуля к боеприпасу 5,45x39мм. Пуля применяется в боеприпасе к автомату АК-74, который принадлежит к новому поколению оружия уменьшенного калибра. Она имеет сплошную металлическую оболочку из стали с медным покрытием. Внутри расположен большой стальной сердечник. 

Характерной особенностью является свободное пространство длиной около 5 мм в головной части. Его назначение - в смещении центра тяжести в сторону донной части, что заставляет пулю менять положение в начальной стадии пути в тканях человека. Кроме того, в момент удара имеющийся внутри пули свинец перемещается вперед в свободное пространство. 

Перемещение свинца происходит не симметрично, и это служит одной из причин резкого изменения траектории пули при прохождении через ткани. Однако такое поведение пули не слишком увеличивает ее поражающее действие. Хотя пуля изменяет положение уже через 7 см после проникновения в тело, значительный разрыв возникает лишь на конечном участке (рис. 1)

Рис. 1
 
Рис. 1

Головная часть пули составляет около 60% ее первоначального веса. Тыльная часть распадается на множество осколков, которые разлетаются в стороны и проникают в ткани на глубину до 7 см. При попадании в мягкие ткани возникает такой же эффект временной полости, как и при поражении пулей югославского производства для АКМ.

Кроме этого, наблюдается значительный разрыв тканей. Это объясняется тем, что сначала они пробиваются осколками, а затем подвергаются воздействию временной полости. Поэтому диаметр отверстия в полых органах, например в кишке, может достигать 7 см.

Американская пуля к боеприпасу 5,56x45 мм М193 (рис. 2). Эта пуля со сплошной металлической оболочкой проходит в тканях расстояние около 12 см головной частью вперед. Затем она разворачивается на 90°, сплющивается и разламывается в районе кольцевой канавки, предназначенной для соединения пули с гильзой.

Рис 2.
 
Рис 2.

Пули НАТО к боеприпасам 5,56x45 мм М855 и SS109. Американская пуля М855 имеет несколько большие вес и длину, чем пуля М193. В Европе известен такой же боеприпас SS109. Хотя пули не являются идентичными, их поведение в тканях практически не отличается. Фирма БМ, разработчик боеприпаса SS109, утверждает, что высокая скорость вращения снижает тяжесть ранения пулей. Однако это не соответствует действительности. Практика показывает, что характер ранений по существу такой же, как и от пули М193 (рис. 3).

Рис. 2

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Учебно-методическое пособие - Оказание первой помощи на поле боя (2020)

https://cloud.mail.ru/public/tV6F/hFpoDooEH

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Аппендицит – самое частое заболевание брюшной полости, требующее срочного хирургического вмешательства. Собственно, это аппендикс, который воспалился. [Окончание itis (ит) в медицинской терминологии означает воспаление (панкреатит, колит, аппендицит)] 

Причина кроется в большинстве случаев в обтурации (закупорке) аппендикса инородным телом: копролитом(каловым камнем), опухолью, паразитами и тд. 

Тем временем слизистая кишечника синтезирует все новую слизь, что приводит к нарушению ее оттока. 

Нарастающее давление в течение нескольких часов приводит к сдавлению сосудов, кровоснабжающих аппендикс, снижаются факторы резистентости инфекционным агентам, что приводит к острому воспалению и в дальнейшем к некрозу стенки аппендикса. 

Как определить? 
Помимо неспецифических симптомов таких как тошнота и рвоты, повышения температуры до 37,5—38°, аппендицит часто себя проявляет болью, нередко приступы локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов – в правой подвздошной области (Симптом Кохера) 

Самым знаменитым, пожалуй, можно считать симптом Щеткина-Блюмберга: усиление боли после резкого отнятия пальпирующей руки в правой подвздошной области. 

Симптом Образцова: усиление боли в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги. 

Что делать? Обращаться за экстренной медицинской помощью. Данная патология крайне опасна с точки зрения развития абсцесса, перитонита, вплоть до летального исхода! 

При этом крайне важно не греть болезенную область! Это очень частовстречающийся и вредный миф!

mgDXjwoQQP8.jpg

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Физическое перенапряжение. 

Наиболее часто оно бывает у бойцов из расчётов тяжёлого пехотного вооружения, вынужденных переносить на значительные расстояния (и/или в гору) тяжёлые пехотные огневые средства, а также боеприпасы к ним. Как правило, физическое перенапряжение у них сочетается с тепловыми или солнечными ударами. 

 Профилактика: 

 распределение носимого веса (заряды к гранатомётам, пулуметные короба и т. д.) между всеми бойцами подразделения — нежелательно навьючивать их только на расчёт группового оружия. При начале штурма бойцы их сбросят, и расчёт группового оружия сможет ими работать; 
 смачивание одежды и головных уборов водой — заранее, до штурма. При штурме воды, как правило, на такую роскошь нет; 
нести с собой хотя бы минимальный запас воды для питья. При её отсутствии данная патология развивается быстрее, протекает более тяжело. 

 Лечение: 

 внутримышечная инъекция обезболивающего; 
 внутримышечная инъекция спазмолитиков (возможен дополнительно пероральный приём); 
 смочить водой одежду и головной убор; 
 возвышенное положение конечностей, при тяжёлых состояниях — массаж икр и стоп с применением местных обезболивающих и противовоспалительных кремов (диклофенак и так далее). При ярком проявлении тяжёлых симптомов перегрева. 

Осложнениями перенапряжения являются судороги, в редких случаях может развиться такая патология, как острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз). 

Рабдомиолиз — это редкое, но потенциально опасное для жизни состояние. Оно вызывается разрушением поперечнополосатых мышц и может одновременно поражать разные системы органов. Помимо прочего, значительное физическое перенапряжение на протяжении длительного времени может послужить его причиной. При отсутствии лечения опасен возможностью развития острой почечной недостаточности и острого тубулярного некроза. 

Главные признаки рабдомиолиза: 

 моча темно-коричневого цвета, красного, цвета кока-колы или чая (указывает на присутствие миоглобина в моче (миоглобинурия); 
 наличие крови на индикаторной полоске, но отсутствие ее в моче указывает на миоглобинурию (некоторые индикаторные полоски имеют тест на миоглобин); 
 слабость в мышцах, плохое самочувствие, усталость, общая слабость; 
 боль в мышцах и суставах; – температура; 
 тахикардия; 
 боль в области живота; 
 тошнота, рвота; 
 приступы эпилепсии, энцефалопатия. 

🟩 Лечение: 

1. Начальная одноразовая доза 0,9% раствора хлорида натрия или лактат Рингера 1,0–2,0 л/час. После введения начальной одноразовой дозы отрегулируйте внутривенное капельное введение, чтобы оптимизировать диурез на уровне 200–300 мл/час. Поддерживайте диурез на уровне 0,5–1 мл/кг/час. 

2. 1,0 мэкв/кг бикарбоната натрия внутривенным струйным введением. 
Все пациенты с признаками рабдомиолиза подлежат немедленной эвакуации в ТМУ для дальнейшего стационарного лечения. 

К счастью, как мы уже отметили, рабдомиолиз является весьма редкой патологией. Напротив, общий синдром «штурмового перенапряжения» как следствие воздействия физического перенапряжения и вышеперечисленных факторов развивается весьма часто. Он заключается в обморочном состоянии, потере сознания у бойцов, судорогах, особенно в нижних конечностях, затруднении дыхания (вследствие спазма мышц) вплоть до удушья, сопровождаемого страхом смерти. Страх смерти и крайне мучительные судороги являются характерным признаком данного состояния. Связаны они с действительно запредельным перенапряжением всех сил человека, однако окружающими могут неверно интерпретироваться как симуляция. Связано это с тем, что при обычном тепловом ударе пострадавший, напротив, вял, безынициативен, не проявляет признаков активности.

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Зарегистрируйтесь или войдите для ответа

Зарегистрируйтесь в нашем сообществе, чтобы оставить сообщение

Зарегистрироваться

Зарегистрируйтесь в нашем сообществе. Это легко!

Создать новый аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Входите.

Войти

  • Тему читают:   0 пользователей

    Никто из зарегистрированных пользователей не просматривает эту страницу.

×