Материалы по медицинской помощи.

 Специальная подсветка для поиска вен.

Интересно.

Прибор AccuVein AV300. Устройство оснащено двумя маломощными лазерами, с диапазонами 642 нм и 785 нм. Эти лазеры класса 2 не представляют опасности для организма человека, а при наведении устройства на кожу, сразу обнаруживается вена, какой бы слабовыраженной она ни была.
Устройство позволяет сократить время поиска вены, снизить травмы тканей, облегчает работу врачу и жизнь пациенту. На сегодняшний день данный медицинский девайс используется более, чем в 3000 медицинских учреждениях по всему миру. Правда цена уникального прибора для большинства лечебных учреждений всё же остаётся недоступной. Стоит устройство 4500 долларов США.

Наш аналог, пока в таком виде: приборы  визуализации вен - диагностический фонарь ЛУЧ-М 200

Ранения конечностей современными видами огнестрельного оружия отличаются множественностью, обширным разрушением мягких тканей и костей, нередко повреждением крупных магистральных сосудов и нервных стволов, а так же отрывами сегментов конечностей.
Раны при огнестрельных переломах всегда очень сложного строения. Костные отломки заносятся далеко от места перелома и внедряются в мягкие ткани, образуя дополнительные раневые каналы.
Наличие в ране размозженных тканей, свободно лежащих костных отломков, сгустков крови и мягких тканей создаст благоприятные условия для развития раневой инфекции.
Классификация огнестрельных переломов конечностей:
1.По виду ранящего снаряда:
А) пулевые;
Б) осколочные.
2.По характеру ранения:
А) сквозные;
Б) слепые;
В) касательные
3.По виду перелома:
А) неполные- дырчатые, краевые;
Б) полные- поперечные, косые, винтообразные, продольные, оскольчатые, раздробленные, с первичным дефектом кости.
4.По локализации: ключица, лопатка, плечевая кость, кости предплечья и кисти, бедренная кость, кости голени и стопы.
5.По уровню переломов длинных трубчатых костей: верхняя треть, средняя треть, нижняя треть.
6. По сопутствующим повреждениям
А) мягких тканей: ограниченные повреждения, обширные повреждения, разрушение сегмента, первичные дефекты мягких тканей.
Б) крупные сосуды: с повреждением и без повреждения, с компенсированной, некомпенсированной или необратимой ишемией конечности.
В) нервные стволы: с повреждением или без повреждения.
Доврачебная помощь.
На поле боя бойцы оказывают само- и взаимопомощь. Она включает остановку наружного кровотечения(жгут, гемостатические бинты), накладывание давящей повязки(израильский бандаж или ИПП), иммобилизация конечности, противошоковая терапия.
Квалифицированная хирургическая помощь должна производиться в максимально ранние сроки.
Задачи:
1.Остановка кровотечения.
2.Выведение раненого из состояния шока.
3.Предупреждение осложнений, в первую очередь гнойных.
4.Обеспечения благоприятного течения раневого процесса и заживления раны.
5.Улучшение иммобилизации конечности.
После стабилизации гемодинамических показателей проводят рентгенологическое обследование, ПХО (первичная хирургическая обработка) огнестрельной раны / перелома, которая является основным мероприятием, предупреждающим развитие раневой инфекции.
ПХО ран конечностей включает:
Широкое рассечение раны, в основном выходного отверстия, с экономным иссечением краёв поврежденной кожи.
Декомпрессионную фасциотомию основных костно-фасциальных футляров на всем протяжении поврежденного сегмента, а при необходимости – и проксимального.
Ревизию раневого канала и всех раневых карманов с удалением сгустков крови, инородных включений, мелких костных осколков, не связанных с мягкими тканями.
Иссечение разрушенных и лишенных кровоснабжения тканей(в основном подкожно-жировой клетчатки и мышц) с учетом топографии сосудисто-нервных образований.
Многократное орошение операционной раны по ходу операции 0,9%NaCl, 3% перекись водорода и антисептическими растворами с аспирацией промывной жидкости.
Сохранение всех крупных костных отломков, а также мелких, связанных с надкостницей и мягкими тканями.
Восстановление магистрального кровотока при ранениях крупных артерий путем их временного протезирования.
Полноценное дренирование раны путем выполнения контрапертурных разрезов по задне-боковой поверхности сегмента и введением дренажных трубок с внутренним диаметром не менее 10мм для создания естественного оттока раневого содержимого.
Околораневую инфильтрацию и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действий.
Рыхлую тампонаду салфетками, смоченными антисептическими растворами и сорбентами осмотического действия.
Адекватную иммобилизацию поврежденного сегмента конечности лонгетными гипсовыми повязками, при отсутствии – табельными транспортными шинами.
Гипсовая иммобилизация в функционально выгодном положении показана также раненым после хирургической обработки обширных ран мягких тканей даже без повреждений костей.
Показания к неотложному хирургическому вмешательству:
-повреждения крупных магистральных сосудов,
-отрывы и размозжения конечностей,
-осложнения раневой инфекцией.
Первичную хирургическую обработку производят в полном соответствии с её принципами.
 Если хирургическая обработка раны производилась в ранние сроки и радикально, то после инфильтрации раны раствором антибиотиков мышечную рану закрывают редкими кетгутовыми швами,  в глубину её вводят дренажную трубку для постоянного или фракционного орошения растворами антисептиков и антибиотиками.
Когда хирургическую обработку производят поздно, нерадикально и при наличии клинических признаков воспаления рану оставляют зияющей, для хорошего оттока отделяемого.Кожную рану не зашивают, применяя в последующем вторичные швы.
Оперированную конечность иммобилизируют гипсовыми лонгетами.
Наряду с хирургическим лечением для восполнения объема циркулирующей крови целесообразно переливания крови и кровозамещающих растворов.

Медицинский гаджет для сканирования тела (7 фото)

Называется этот гаджет AccuVein, а используется в медицине он для того, чтобы обнаруживать вены под кожей на теле пациента. Как это работает? В устройстве установлена специальная инфракрасная камера, которая сканирует тело человека, а затем проецирует полученное изображение на кожу пациента. Смотрим далее.

AccuVein: легкий способ найти вену в сложной ситуации

Для того, чтобы сделать укол, нужно вначале найти вену, для того, чтобы поставить капельницу, тоже нужно найти вену. В некоторых случаях поиск вены — реальная проблема для некоторых пацинетов, у которых сосуды не слишком явно проступают под кожей.

Порой врачу даже приходится несколько раз прокалывать кожу, в поисках вены, куда можно сделать укол. Это не самая приятная процедура, и будучи повторенной 2-3 раза, она превращается в мучение для пациента. Оказывается, современные технологии могут помочь и в таком сложном вопросе, как обнаружение вен под кожей человека.

Для этого был выпущен прибор AccuVein AV300. Устройство оснащено двумя маломощными лазерами, с диапазонами 642 нм и 785 нм. Эти лазеры класса 2 не наносят никакого вреда организму пациента, и не представляют опасности. Зато при наведении устройства на кожу сразу обнаруживается вена, какой бы «слабой» она ни была.

стройство позволяет:
Сократить время поиска вены, это иногда критично;

Снизить травмируемость тканей — выше уже было сказано о многократных проколах;

Облегчает работу врачу и жизнь пациенту, если так можно выразиться. Правда, и цену никак нельзя назвать низкой — сумма в 4500 долларов США может стать препятствием для многих лечебных учреждений. Правда, медицинское оборудование всегда стоило много — и 4,5 тысячи долларов далеко не самая высокая цена за медицинский девайс.
Сейчас устройство используется более, чем в 3000 медицинских учреждениях по всему миру, и хотелось бы, конечно, чтобы прибор был представлен и в отечественной медицине.

Видео оказания помощи пиндосами

IMG_6866.mp4

2 часа назад, Drew сказал:

Видео оказания помощи пиндосами

Сейчас, нет времени выяснять, что за "девайс",состояние не позволяет вспомнить и проанализировать, завтра если будет время и возможность найду, что за вещь.

а на счет

Цитата

Фильм МКК о ранениях противопехотными минами

+ 100500 полезно.

Интересная идея для не больших ран

В 21.01.2017 at 21:35, Drew сказал:

Видео оказания помощи пиндосами

В 21.01.2017 at 23:36, OldMaster сказал:

Сейчас, нет времени выяснять, что за "девайс",состояние не позволяет вспомнить и проанализировать, завтра если будет время и возможность найду, что за вещь.

Эластичный марлевый бинт с клапаном давления и петлевой ручкой (10 х 17 см) FCP01 First Care

 

Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области

Для огнестрельной раны мягких тканей челюстно-лицевой области характерно: 
• Наличие дефекта кожи и тканей в результате непосредственного воздействия ранящего снаряда (пуля, осколок и т.д.) - первичный раневой канал,
• Имеющаяся зона посттравматического первичного некроза тканей;
• При прохождении огнестрельного снаряда (пули, осколка) возникает нарушение жизнеспособности тканей в стороне от раневого канала - зона сотрясения (коммоции) или вторичного некроза,
• Наличие зубов (гангренозно измененных и неизмененных) вносят свои особенности в клиническое течение (так появляется инородное тело как источник инфицирования ран и т.п.) и лечение огнестрельных ран;
• Микробное загрязнение (как извне, так и со стороны полости рта и носа);
• Наличие в ране инородных тел и костных осколков лицевых костей;
• Наиболее часто встречаются проникающие ранения (в полость рта, носа, верхне-челюстную пазуху, глаза и т.д.);
• Часто сочетаются с поражением костей лицевого скелета, больших слюнных желез, крупных нервов, сосудов;
• Вызывает выраженное обезображивание;
• Близость жизненно важных органов (головной мозг, органы слуха и зрения, верхние дыхательные пути) оказывают большое влияние на тяжесть огнестрельных ранений лица и может приводить к грозным осложнениям и даже летальному исходу (сдавление или ушиб мозга, сотрясение мозга, субдуральные гематомы, асфиксии, потеря зрения и др.).

Огнестрельные раны, в зависимости от вида ранящего агента, могут быть: пулевыми, осколочными, от воздействия взрывной волны, от вторичного осколка. 

По морфологическим особенностям все огнестрельные ранения и раны от воздействия холодного оружия делятся на: ушибленные, точечные, рваные, размозженные, резаные, рубленые, колотые. 

По числу повреждений у одного раненого: одиночные, множественные, сочетанные (один ранящий агент повреждает несколько органов), комбинированные (при повреждении разными агентами, например, ожог и пулевое ранение или ударной волной и световым излучением
ядерного взрыва, огнестрельного происхождения и воздействия боевыми отравляющими веществами и т.д.). 

По протяженности и отношению к полостям (рта, носа, верхнечелюстных пазух, глазнице, черепа): слепые, касательные, сквозные; непроникающие и проникающие.

Огнестрельные переломы средней зоны лица 

Переломы верхней челюсти
Огнестрельные переломы верхней челюсти очень часто сочетаются с повреждением других костей лица. Благодаря неподвижной связи верхнечелюстных костей с костями мозгового черепа, а также близости головного мозга, глазного яблока, органов слуха и обоняния клиническая симптоматика этих переломов характеризуется не только разнообразием, но и особой тяжестью течения повреждения. 

Встречаются самые различные сочетания огнестрельных переломов верхней челюсти с повреждениями других костей лица и органов.
Поэтому возникают значительные трудности в создании единой классификации огнестрельных переломов верхней челюсти. При огнестрельном ранении пуля (осколок) проникает через
мягкие ткани, повреждает стенку верхнечелюстной кости и через верхнечелюстную пазуху может выйти в направлении костей черепа, орбиты, ЛОР-органов и в других направлениях.

Я.М. Збарж (1945) анализируя огнестрельные переломы верхней челюсти в зависимости от направления раневого канала, предложил выделить некоторые наиболее часто встречающиеся
варианты повреждения этой челюсти. 

Клиническая симптоматика огнестрельных переломов данной зоны отличается многообразием. 
Оценивается тяжесть повреждения (обычно тяжелые или крайне тяжелые), состояние сознания, наличие сочетанных ранений и черепно-мозговых повреждений (сотрясение, ушиб, сдавление), присутствие признаков ликвореи (назальной и ушной). 
При осмотре раненого выявляют наличие синдрома верхней глазничной щели или (и) скулового синдрома, а также характерных симптомов повреждения верхнечелюстной кости (ступеньки,
симптом «очков», Герена, Малевича и др.), имеются ли дефекты мягких тканей и кости, нарушения прикуса.

Проводится рентгенографическое обследование, которое позволяет, в некоторых случаях, уточнить диагностику и локализацию инородного тела (пуля, осколок) при слепых ранениях.
Могут встречаться пострадавшие с ранениями обеих челюстей. Диагностика таких ранений обычно трудности не представляет. Ошибки, в данном случае, возникают в направлении хода раневого канала (дополнительные каналы, невыявленные выходные
отверстия из-за очень малого его размера и т.п.), а также в выявлении места локализации инородных тел (осколков кости, зубов).

Ранения скулового комплекса

Ранения скулового комплекса, по своей клинической картине, могут быть отнесены к числу тяжёлых повреждений. 

Ранения скуловой кости и дуги редко бывают изолированными и часто сочетаются с повреждениями верхнечелюстной кости, орбиты, жевательной мускулатуры, лицевого и тройничного нервов, уха.

Из интернета

Есть статистика, что более половины раненных, на поле боя, умирают от неостановленного кровотечения. Но нет статистики, сколько жизней спасено применением такого простого средства как жгут.

И очень мало кто задумывался, сколько судеб искалечено неправильным наложением жгута.

По статистике (имею ссылки на вполне официальные источники) в первую чеченскую компанию с 12.1994 по 12.1995 на этапы медицинской эвакуации поступило 14020 раненных. Далее другой не менее солидный источник сообщает, что в этот же период жгут применялся у 18% раненных, однако у 1/3 не по показаниям или неправильно. После наложения жгута поврежденную конечность удалось сохранить только в 48,7% случаев!

Простые подсчеты скажут нам, что конечностей лишились 1295 человек из них, по крайней мере, 432 из-за неправильно наложенного жгута! По крайней мере. Потому что есть еще нюанс: многим из тех, кому жгут был наложен правильно и по показаниям, конечность можно было бы спасти, пытаясь сократить сроки наложения жгута (за счет их осознания и более энергичных действий по эвакуации), периодического ослабление жгута, наложение провизорного жгута, жгута с пелотом и т.д. Но это "высший пилотаж", на обучение тому надо посвятить два часа практических занятий...

Давно хотел сказать об этом, но каплей переполнившей стали кадры документального любительского фильма, на которых здоровому мужику с раной в нижней трети правого предплечья (около кисти) оттяпали по плечевой сустав правую руку, по причине наложенного более двух часов жгута и, следовательно, отмирания конечности. Жгут тот был наложен на верхнюю треть плеча(!). А ампутированную руку потом препарировали, и выяснилось, что артерии повреждены не были... Вот так мы лечим венозное кровотечение в нижней трети предплечья: ампутацией правой руки по плечевой сустав.

А вообще венозное кровотечение вылечивается поднятием конечности вверх на 5-10 минут и наложением тугой повязки на рану.

То есть, другими словами, прежде чем суетится, поднимите поврежденную конечность вверх и если кровотечение ослабло или прекратилось, то оно венозное и дело ограничивается вышесказанным.

Если кровотечение не прекратилось, то накладывайте жгут, по правилам, выше раны конечности и как можно ближе к ней (к ране).

Еще до сих пор знаю лекторов, которые учат своих слушателей, что на голень и предплечье жгут накладывать нельзя. Якобы из-за того, что там артерии находятся между двух костей они не пережмутся и кровотечение не остановится. Чушь. Человеческие ткани - гель и когда изучают действие ранящих снарядов, стреляют в гель. И кода накладывают жгут, не жгутом сдавливаются артерии, а сдавленными им мягкими тканями, где бы они (артерии) не находились.

Жгут накладывают на два часа летом, на час-полтора зимой (обязательно утепляя конечность), после этого времени конечность умирает и остается одно - ампутация. Эвакуация раненных до этапа, где ему окажут квалифицированную хирургическую помощь, занимает, как правило, более двух часов. Так лучше ампутация сразу выше раны, над жгутом, чем всей конечности сразу. Хотя можно избежать и этого.

На любом жгуте должно быть время его наложения. И спустя полтора-два часа, любой человек, кому небезразлична судьба ближнего (тем более, если рана расположена на голени, стопе или на предплечье, кисти), должен ослабить жгут. Если кровотечении возобновилось сразу и оно обильное жгут необходимо наложить вновь. Но чаще за это время образуются тромбы и кровотечения, какое-то время нет, и вот на это время жгут должен быть ослаблен полностью, но не снят совсем, с тем, чтобы сразу по возобновлению кровотечения (промокание повязки на ране алой кровью) его можно было быстро наложить. Но кровотечение из ран может так и не возобновиться, а конечность будет спасена.

Если же конечность омертвела (прошло более полутора-двух часов и появилась контрактура мышц: другими словами - трупное ОКОЧЕНЕНИЕ (одеревенение) конечности ниже жгута) жгут снимать нельзя, иначе вымывание в кровь токсинов из мертвой конечности приведет к гибели всего организма.

Не следует ослаблять жгут и на оторванной конечности, сколько бы он не лежал, если он наложен умно, т.е. сразу выше места отрыва. Будет хирургическая обработка раны и как раз ампутация пройдет выше жгута.

Если же, к примеру, оторвана стопа, а жгут лежит на бедре, то просто необходимо (если не прошло критическое время и нога не омертвела) переложить его ближе к ране, чтобы сохранить как можно больше конечности, хотя бы для более простого последующего протезирования. Причем если есть под рукой незадействованный жгут, сначала ближе к ране качественно наложить его, а потом снять неверно наложенный ранее. Если же жгут один (тот который неправильно, т.е. высоко наложен), то надо хорошо продумать свои действия, потом быстро и четко переложить жгут.

Кадры того же фильма: здоровому парню с оторванной стопой ампутируют через тазобедренный сустав ногу лишь потому, что жгут наложен в верхней трети бедра, почти в паху. Какие мотивы заставили так поступить оказывающих помощь?

В войсках не знают самых простых вещей о жгуте прежде всего офицеры, то есть профессиональные военные с высшим образованием. Что уж говорить об остальных контрактниках и тем более срочниках. Да что там срочники... многие военные врачи не знают об этом...

Жгут накладывается сразу выше раны (кроме ран сонной артерии).

Жгут, если он нужен, накладывается быстро, прежде всех других мероприятий (повязок, обезболивания, эвакуации в медицинское учреждение, вызова скорой помощи и др.).

Если вы на войне, накладывайте жгут раненного (если он у него есть), свой жгут старайтесь оставить при себе.

Жгут затягивается до остановки кровотечения (как правило, первым туром - остальные фиксирующие).

Жгут не должен накладываться на голую кожу (хотя это самое незначительное из правил).

Жгут не должен закрываться бинтом, он должен быть всегда на виду.

На жгуте или на лбу пострадавшего должно быть написано время наложения.

Жгутом могут быть подручные средства: ремень, полосы ткани - в виде закруток: завязываются узлом и при помощи палки, ложки и т.д. закручиваются до остановки кровотечения (ни в коем случае не использовать для закруток провод!).

Если бы эти несложные правила выполняли все, сколько бы жизней было спасено, и сколько человек было бы с руками и с ногами...

Требуйте, если случится беда, правильного наложения жгута.

Знайте, что жгут правильно наложенный даже на здоровую конечность это больно.

И ещё одно, если ваша жизнь связана с риском, научитесь накладывать жгут себе сами, и обязательно на правую руку, если Вы не левша.

Автор: Савельев М. А

10 минут назад, Drew сказал:

И ещё одно, если ваша жизнь связана с риском, научитесь накладывать жгут себе сами, и обязательно на правую руку, если Вы не левша.

Я бы добавил, не пожалейте времени и денег сходите на курсы, специально не даю ссылки а принскрин, дабы не рекламировать.

Цитата

Основной целью обучения является привитие слушателям необходимых навыков для принятия немедленных действий при возникновении несчастного случая или других обстоятельств, требующих срочной медицинской помощи, до прибытия лица отвечающего за медицинский уход

при желании можно найти специализированные по типу риска.

P.S. Но это лично моя точка зрения.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок — одно из наиболее опасных последствий тяжелых ранений или травм. Вызвать его могут обширные ожоги, ранения, переломы костей и суставов, падение с высоты, травмы внутренних органов. Шок могут спровоцировать кровопотеря, голодание, охлаждение, переутомление, страх, жажда и многое другое. Причем тяжесть травмы — не самое главное. Немаловажное значение имеет возраст, поскольку на одинаковое ранение взрослый и ребенок реагируют по-разному.

Травматический шок обусловлен неспособностью нервной системы справиться с обрушившейся на нас болью. Как известно, наши нервы тут же сигнализируют мозгу о том или ином повреждении в организме. Не будь этой сигнальной системы, люди очень быстро погибали бы, так как не смогли бы узнать, скажем, ни о воспалительном процессе, ни об ожоге и не приняли бы вовремя необходимых мер. С неходкими проблемами сталкиваются прокаженные, которые нередко получают сильные ожоги, облокотившись о горячую плиту, но не чувствуют при этом боли.

Однако если повреждения слишком обширны, то мозг становится не в состоянии отреагировать на все болевые сигналы и «отключается». Происходит нечто похожее на короткое замыкание в электроцепи: когда в нее подается слишком высокое напряжение, она выходит из строя…

Как это выглядит. При травматическом шоке нарушаются деятельность центральной нервной системы, обмен веществ, кровообращение. Пострадавший бледен, апатичен, вял, заторможен или, наоборот, суетливо активен, Пульс становится частым — до 120 ударов в минуту и - слабым (следует помнить, что чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс). Тело покрыто холодным и липким потом. Как правило, такой пот не имеет запаха. Это, пожалуй, наиболее ярко выраженные признаки шока, обнаружив которые, следует немедленно предпринимать меры по оказанию специализированной медицинской помощи в условиях стационара.

К сожалению, лечебное воздействие приемов первой помощи крайне незначительно. Поэтому основная задача окружающих научиться распознавать тревожные признаки, чтобы правильно сориентировать тех, кто будет впоследствии оказывать квалифицированную помощь.

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Постарайтесь по возможности удобно уложить и успокоить пострадавшего. Помните: на начальной стадии травматического шока немаловажное значение имеет эмоциональное состояние человека!

Остановите кровотечение, наложив на рану давящую повязку.  Потеплее укутайте пострадавшего, не закрывая его лица.

При переломах наложите иммобилизирующую шину. Самый простой способ - руку прибинтовать к туловищу, а сломанную ногу — к другой ноге.

Если нет рвоты или боли в животе, дайте пострадавшему крепкий сладкий чай или кофе (поите его с чайной ложки, так как сам он пить вряд ли сможет).

Алкогольные напитки допускаются лишь в самом крайнем случае, поскольку наличие алкоголя в крови может отрицательно сказаться на действии противошоковых препаратов.

Если раненый способен глотать, дайте ему какое-нибудь средство для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности, например, накапайте в стакан 20—40 капель кордиамина и добавьте немного воды. Можно также растолочь с водой и дать выпить (опять же с ложки) одну - две таблетки аспирина, анальгина или баралгина.

До доставки пострадавшего в место, где ему будет оказана квалифицированная помощь, желательно не трогать рану руками, нельзя пытаться удалять из нее инородные тела: обрывки одежды, осколки, куски дерева и т. п. Если доставка пострадавшего будет осуществляться на значительное расстояние в безлюдной местности, то рану необходимо обработать,

Если действие происходит в населенном пункте, где есть больница, то не следует промывать рану водой или лекарственными жидкостями, поскольку в данном случае вероятность заражения уже отступает на второй план, а неумелыми манипуляциями вы можете только усугубить состояние пострадавшего.

Если вы видите, что дыхание раненого затруднено, поверните его голову набок и своим пальцем, обернув его бинтом или чистым платком, очистите полость рта пострадавшего от слизи.

Если рядом случайно окажется медицинский работник, напомним: для инъекций лучше подходит баралгин (5 мг), промедол (1 мг 1% раствора), димедрол (1—5 мл 1% раствора), кофеин в ампулах (1—2 мл 10% или 20% раствора). Кофеин, кстати, пострадавший может и просто выпить, А место перелома рекомендуется обезболить инъекцией новокаина (5 мл 2% раствора).

Вводить лекарства внутримышечно допустимо только в первые 10—15 минут после ранения либо в случае легкой степени травматического шока. Дело в том, что по мере развития этого синдрома нарушается периферическое кровоснабжение, поэтому препараты не” будут действовать. Помогут только лекарства, введенные внутривенно.

Конечно, здесь приводятся лишь самые общие советы. В каждой конкретной ситуации придется вносить свои коррективы; Естественно, не нужно укутывать пострадавшего с обширными ожогами или поить горячим чаем человека при проникающем ранении живота…

Кроме борьбы с болью, к противошоковым мероприятиям относится и надежная, бережная транспортировка пострадавшего. Избегайте перекладывать его с места на место без особой на то нужды.

Если вы в силу каких-либо обстоятельств имеете при себе аптечку, нелишне было бы пополнить ее одноразовыми шприцами и средствами для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности.

Бадюка убрать)) не плохое видео

Как извлечь пулю. Виды огнестрельных ранений

Для оказания первой помощи необходимо:

* Верно оценить характер и серьезность ранения. 
* Зная характер ранения, совершить правильные действия по оказанию первой помощи.

Пуля, проникая в тело, наносит последнему повреждения. Эти повреждения имеют определенные отличия от других повреждений тела, которые стоит учитывать при оказании первой помощи. 
Во-первых, раны обычно глубокие, а ранящий предмет часто остается внутри тела. 
Во-вторых, рана часто загрязнена фрагментами тканей, снаряда и осколками костей. 
Эти особенности огнестрельного ранения стоит учитывать при оказании пострадавшему первой помощи.

Тяжесть ранения оценивать следует по:

* месту и виду входного отверстия, поведению пострадавшего и другим признакам. 

РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

Первое, на что следует обратить внимание при оказании первой помощи при ранении конечностей — наличие кровотечения. При разрушении артерий бедра или плеча смерть от кровопотери может наступить в течении секунды. Так, при ранении в руку (и повреждении артерии), смерть от кровопотери может наступить в течении 90 секунд, а потеря сознания в течении 15 секунд. По цвету крови определяем венозное кровотечение или артериальное. Венозная кровь темная, а артериальная — алая и выбивается из раны интенсивно (фонтанчик крови из раны). Кровотечение останавливается давящей повязкой, жгутом или тампонадой раны. При наложении жгута венозное кровотечение останавливается ниже раны, а артериальное — выше раны. Накладывать жгут более, чем на два часа не рекомендуется. Этого времени должно хватить для доставки пострадавшего в медицинское учреждение. При венозном кровотечении желательнее накладывать давящую повязку, а не жгут. Давящая повязка накладывается на рану. Тампонада раны при ранениях конечностей производится редко. Для тампонады раны можно при помощи длинного, узкого предмета плотно набить рану стерильным бинтом. Чем выше задета артерия, тем быстрее происходит кровопотеря. Артерии конечностей проецируются на внутреннюю сторону бедра и плеча (те области, где кожа труднее загорает). 
В результате обильной кровопотери развивается гемморагический шок. Боль может быть настолько сильной, что вызвать болевой шок. 

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ: 

1. Незамедлительная остановка кровотечения. 
2. Придание пострадавшему такого положения тела, при котором конечности будут несколько приподняты.
3. Немедленное восполнение недостатка крови кровезамещающими растворами. 
4. Противошоковые средства, обезболивающие. 
5. Обеспечение тепла. 
6. Вызов скорой помощи. 

Второе, чем следует заняться — возможные переломы костей. При переломах конечность надо обездвижить. Лучше не пытаться двигать конечность вообще, т.к. сломаные кости имеют острые края, которые могут повредить сосуды, связки и мышцы. Рану следует накрыть стерильным бинтом. Возможна самостоятельная транспортировка пострадавшего. 

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ ГОЛОВЫ

Не всегда вызывает мгновенную смерть. Приблизительно 15% раненых выживают. Ранения в лицо обычно сопровождаются обилием крови из-за большого колличества сосудов расположенных в лицевой части черепа. При ранении головы следует подразумевать сотрясение мозга. Пострадавший можеть потерять сознание из-за рауша и не подавать признаков жизни, однако мозг может не пострадать. При наличии огнестрельного ранения в голову, пострадавшего укладывают горизонтально, обеспечивают покой. Рану головы (исключая ранения лица) лучше не трогать (накрыть стерильной салфеткой), и незамедлительно вызвать скорую. При остановке дыхания и сердца сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Лицевые ранения с обильным выделением крови: рану зажимаем стерильным тампоном. Самостоятельная транспортировка не рекомендуется или производится с всеми предосторожностями. 

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

При ранениях позвоночника может наблюдаться кратковременная потеря сознания. Пострадавшего иммобилизуют (укладывают). При кровотечении накладывают повязку. При ранениях головы и позвоночника, доврачебная помощь ограничивается иммобилизацией пострадавшего и остановкой возможного кровотечения. В случае остановки дыхания и сердца производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Самостоятельная ранспортровка — не рекомендуется. 

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ ШЕИ

Ранение может осложняться повреждением гортани и повреждениями позвоночника, а также сонных артерий. В первом случае пострадавшего иммобилизуют, а во втором незамедлительно производят остановку кровотечения. Смерть от кровопотери при ранении сонной артерии может наступить в течении 10-12 секунд. Артерию пережимают пальцами, а рану немедленно туго тампонируют стерильным бинтом. Щадящая транспортировка. 

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ В ГРУДЬ И ЖИВОТ

Все органы расположенные в человеческом теле разделены на три отдела: плевральную полость, брюшную полость и органы малого таза. Органы расположенные в плевральной полости отделены от органов расположенных в брюшной полости диафрагмой, а органы брюшной полости отделены от органов малого таза брюшиной. При ранении внутренних органов, кровь не всегда изливается наружу, а скапливается в этих полостях. Поэтому не всегда легко судить о том задеты ли крупные артерии и вены при таких ранениях. Остановка кровотечения затруднительна. Ранения органов плевральной полости могут осложняться внутренними кровотечениями, пневмотораксом, гемотораксом или пневмогемотораксом. 

Пневмоторакс — попадание воздуха через раневое отверстие в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает воздух, он мешает дыханию и работе сердца т.к. занимает объем используемый этими органами. 
Гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает кровь, она мешает дыханию и работе сердца т.к. занимает объем используемый этими оргпнами. Пневмогемоторакс — попадание и крови и воздуха в плевральную полость. 

Для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость необходимо наложить на рану воздухонепроницаемую повязку — марлевую салфетку обмазанную борной мазью или вазелином, кусок полиэтилена, на крайний случай — плотно зажать рану ладонью. Пострадавшего усаживают в полусидячее положение. Остановка кровотечения затруднена. Транспортировка — щадящая. 

При наличии раны в области сердца предполагается худшее. Определить ранение сердца помогают внешние признаки такие, как быстрое (мгновенное) ухудшение состояния пострадавшего, землистый цвет лица, быстрая потеря сознания. Следует заметить, что смерть в результате острой сердечной недостаточности(при ранении сердца) возникает не всегда. Иногда наблюдается постепенное угасание деятельности организма в результате наполнения перикарда кровью и, как следствие — затруднение работы сердца. Помощь в таких случаях должна оказываться специалистом (дренирование перикарда, ушивание раны сердца), которых следует вызвать немедленно. 
Перикард — полость, в которой располагается сердце. При ранениях сердца в эту полость может попадать кровь и сдавливать сердце, мешая его нормальной работе 

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 

При ранениях органов брюшной полости пострадавшего усаживаю в полусидячее положение. Предупреждение раневой инфекции. При сильной кровопотери — противошоковая терапия. 

Предупреждение раневой инфекции:
*продезинфицировать края раны; 
*наложить стерильную салфетку. 

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Ранения органов малого таза могут осложняться переломами костей таза, разрывами артерий и вен, повреждением нервов. Неотложная помощь при ранениях в область таза — противошоковые мероприятия и предупреждение раневой инфекции. При ранениях в ягодичную область может наблюдаться обильное кровотечение, которое останавливается тугой тампонадой входного отверстия пули. При переломах тазовых костей и тазобедренного сустава пострадавшего иммобилизуют. Щадящая транспортировка. Самостоятельная транспортировка нежелательна. 

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

При оказании первой помощи всегда необходим перевязочный материал. Когда его нет под рукой, приходиться использовать носовой платок, части одежды; но если вы нашли место для хранения пистолета, то, может быть и стерильный пакет уместится в кармане. В машине обязательна аптечка. Дома желательно иметь аптечку не хуже, чем автомобильную. Самая необходимая вещь при кровопотере — кровезамещающие растворы, продаются в аптеках без рецепта вместе с аппаратом внутривенной инъекции. 

Не забывайте, что определенную консультацию можно получить по телефону во время вызова скорой помощи. Лучше, если к моменту вызова скорой помощи Вами будет правильно определено ранение и состояние пострадавшего. Помните, что не редки случаи, когда пострадавшего не удавалось спасти из-за того, что на основании сообщения вызвавших скорую, оператор направлял к месту происшествия врача другого профиля. 

В некоторых случаях, самостоятельная доставка пострадавшего в больницу предпочтительнее (быстрее). Городские больницы дежурят по очереди. Адрес дежурной больницы можно узнать по телефону скорой помощи. Диспетчер может предупредить приемный покой больницы, куда Вы намереваетесь доставить раненого, о характере ранения с тем, чтобы медперсонал подготовился к приему пострадавшего.

КАК ИЗВЛЕЧЬ ПУЛЮ 

На одного жителя планеты по статистике приходится полтора автомата Калашникова, учитывая что в обойме 30 патронов, этого вполне хватит, чтобы как фаршмак нашпиговать вас свинцом, поэтому если вы при одном виде крови падаете в обморок и, если прищемив пальчик, по старинке дуете на него, как в детстве, то лучше сразу забудьте про военно полевую хирургию. 

Однако если же вы не из робкого десятка, то здесь мы расскажем как извлечь пулю после огнестрельного ранения (как вариант вытащить осколок снаряда) и про правила, которым должна соответствовать импровизированная операционная, если вы действительно оказались в военно полевых условиях, а лазарета уже нет, потому что его только что разбомбили. 

Сразу после ранения 

Не спешите сразу вытаскивать инородный объект из тела, возможно задет крупный кровеносный сосуд и после извлечения предмета откроется сильнейшее кровотечение. 

Наложите жгут на артериальное кровотечение (кровь яркого цвета и бьет фонтанчиком) выше места ранения (повязка расположена между раной и сердцем), а при ранении вены тугую сдавливающую повязку ниже по ходу сосуда (рана расположена между повязкой и сердцем). 

Не забудьте, что нельзя останавливать кровоснабжение раненой конечности более чем на 2 часа, после дайте как минимум минут 15 на восстановление нормальной работы кровотока, после чего можно заново наложить жгут (в случае опасного артериального кровотечения). 

Обеспечьте раненого теплом и придайте его телу такое положение, в котором руки и ноги будут находится выше уровня тела. 

Если огнестрельное или осколочное ранение расположено в области груди, есть вероятность пневмогемоторакса, что произойдет если кровь и воздух попадут в плевральную полость, находящуюся в грудной клетки. Избежать этого можно перевязав рану при помощи воздухонепроницаемой повязки (сгодится и обычная салфетка, покрытая слоем вазелина), 
куском полиэтилена или если ничего нет под рукой- просто зажав ладонью. 

Нужно успеть плотно зажать рану на артерии пальцами и быстро затампонировать при помощи стерильного бинта. И помните, на первое у вас времени секунд 10 от силы. 

Правила операционной 

Проводить удачные операции в военно полевых условиях может лишь дипломированный хирург, а в экстремальных ситуации человек, хоть как-то знакомый анатомией, чтобы вытаскивая пулю мимоходом не обездвижить конечность, случайно перерезав сухожилие, или не задеть важный сосуд. Всем остальным надо заняться тем, чтобы стерилизовать инструменты и обеспечить максимально комфортные условия хирургу и пациенту на время операции. 

Самые эффективные инструменты для проведения операции в военно полевых условиях- нож и пинцет. 

Все нужно простерилизовать, включая и марлевую повязки или респиратор у хирурга, металл в спирту и подержать на огне, закалить сталь, после чего опять в спирт вплоть до самой операции. Стерильный фартук и тщательно вымытые и вымоченные в спирту руки, если нет стерильных резиновых перчаток. 

Как вытащить пулю 

Прежде чем извлекать пулю, посмотрите не прошла ли она навылет. Вынуть пулю (осколок) нужно как можно скорее, в противном случае она начнет медленно отравлять организм за счет продуктов окисления металла. Исключением являются такие серьезные ранения, когда задеты жизненно важные органы, головной или спинной мозг, или есть вероятность, что раненый во время операции может скончаться от потери крови. Это опять же в том случае, если помощь придет нескоро и соблюдены все правила операционной в условиях военно полевой хирургии. 

Если раненый в сознании, то надо в качестве анестезии дать спирт и зажать между зубов что нибудь, чтобы сам себе не нанес вред зубами и языком. Вытаскивать пулю одному очень тяжело, кровь будет постоянно заливать в рану, не давая как следует разглядеть обстановку. Лучше всего будет взять к себе в "команду" ассистента, который будет отсасывать мешающую кровь например предварительно стерилизованной клизмой, не говоря уже о том, что ответственность за проведение подобной операции можно будет также разделить с ним. Помните, именно заливающая огнестрельную рану кровь будет тем самым, что ОЧЕНЬ помешает извлечь пулю быстро. 

Пациент дышит, пуля пошла на сувенир, но только что в рану было занесено огромное количество микробов. Можно продезинфицировать спиртом, а можно более экстремально- насыпать в рану пороха и поджечь. Способ хорош еще тем, что останавливает кровотечение, но скорее всего придет к нагноению, особенно если рана глубокая.

Кратко по оказанию мед.помощи в разных зонах

Вводная лекция по тактической медицине. Мужик очень толково разъясняет

Микробное загрязнение огнестрельной раны. 

Все огнестрельные раны с момента сво­его возникновения содержат микроорга­низмы, в том числе и патогенные (микроб­ное загрязнение раны). Обычно это самые разно­образные микробы, в том числе стафилококк, стрептококк, возбудители анаэробной инфекции и др. Качественный со­став микробов, встречающихся в свежих огнестрельных ранах, зависит от многих причин: характера и локализации ранения, наличия в ране вторичных инородных тел, степени загрязнения кожи и белья раненого, загрязнения почвы и т. д. 
Различают первичное и вторич­ное микробное загрязнение раны. Первичное загрязнение наступает в момент ранения. Его основными источниками являются ранящий снаряд, кожа и одежда в области ранения, вторичные инородные тела и пыль, попавшие в рану. Вторичное микробное загрязнение на­ступает при запоздалом или неумелом наложении первич­ной повязки, при ее сползании в последующем, при нало­жении нестерильной повязки. Вторичное попадание мик­робов в рану возможно и на этапах медицинской эвакуации, если нарушены правила асептики во время пе­ревязок и операций. 
Сам по себе факт обсеменения огнестрельной раны микробами еще не означает неизбежности развития ин­фекционных осложнений. Бактериально загряз­ненную рану необходимо отличать от раны инфицированной. В последнем случае происходит распространение микробов в толщу жизнеспособных тка­ней, в лимфатические и кровеносные пути и резко прояв­ляется патогенное воздействие бактерий как на раневой процесс, так и на весь организм. При микробном же за­грязнении внедрившиеся в рану микроорганизмы не ока­зывают существенно отрицательного влияния на течение раневого процесса. 
При хорошей общей сопротивляемости организма и не­значительных нарушениях жизнеспособности поврежден­ных тканей реактивно-воспалительный процесс может ограничиться развитием серозного травматического оте­ка — неизбежного спутника каждого ранения. Нагноения же не происходит и рана заживает первичным натяжением (часто под струпом). Но при большинстве огнестрельных ран первичное натяжение оказывается невозможным (значительное зияние раны, нежизнеспособность тканей, составляющих ее стенки). Тогда заживление совершается вторичным натяжением с образованием грануляций, ко­торое всегда сопровождается выделением гноя (заживле­ние через нагноение). Наконец, при ряде отягчающих об­стоятельств бактериальное загрязнение раны ведет к бо­лее или менее тяжелым инфекционным осложнениям. Развитию последних способствуют расстройства жизне­деятельности организма — общие и местные. Общую со­противляемость организма инфекции снижают: лучевая болезнь, поражения БОВ, инфекционные и другие забо­левания, кровопотеря, травматический шок, плохое обезбо­ливание, физическое переутомление, истощение, гипови­таминоз, переохлаждение тела и психическая травма. Об­щая сопротивляемость организма значительно снижается при -многоэтапной эвакуации раненых, особенно при отсут­ствии щадящего транспорта. На местной сопротивляемо­сти тканей отрицательно сказываются прежде всего на­личие в ране обширных очагов некроза (в частности, так­же при заражении ее стойкими 0В) и обширной зоны молекулярного сотрясения, плохой отток отделяемого, расстройства кровообращения, связанные с применением жгута, тугой тампонады, ранением магистральных сосу­дов или сдавливанием тканей гематомой, повторная травматизация раны при плохой иммобилизации во время эвакуации, при грубых манипуляциях во время перево­зок и пр.При свежей ране в течение первых, а иногда и вто­рых — третьих суток практически нет возможности досто­верно определить, перейдет ли микробное загрязнение ра­ны в раневую инфекцию или нет. Отсюда вытекает основное положение военно-полевой хирургии: все огне­стрельные раны необходимо рассматривать как инфициро­ванные и лечить соответственно этому. 
Переходу микробного загрязнения в инфекцию раны препятствует проведение ряда предупредительных консер­вативных мероприятий и, в частности, таких, как быстрое закрытие раны стерильной повязкой, быстрый вынос с поля боя и бережная ;эвакуация, обезболивание, примене­ние транспортной иммобилизации, рациональная борьба с шоком и кровопотерей, возможно более раннее и система­тическое применение антибиотиков, серопрофилактика (столбняка) и пр. Под влиянием этих мер огнестрельные раны у части пострадавших заживают без осложнений. Однако в большинстве случаев при огнестрельных ране­ниях масштабы повреждения столь значительны, что весь перечисленный комплекс консервативных мероприятий, несмотря на их большое значение, оказывается сам по се­бе неэффективным и главное значение в профилактике развития раневых инфекций приобретает оперативное вме­шательство, т. е. хирургическая обработка раны. Эта опе­рация способствует также ускорению заживления раны и получению возможно более благоприятных функциональ­ных результатов. Различают первичную и вторич­ную хирургическую обработку ран.

Полевая медицина ЦАХАЛА. Как работает израильская полевая медицина.

В военной медицине есть ключевое понятие «золотой час» для оказания помощи раненым на поле боя: если в течение первого часа после ранения будет оказана полноценная меди­цинская помощь, это спасет жизни 90% пострадавших солдат. Промедление смерти подобно — задержка в оказании помощи только на два часа приводит к тому, что число выживших после ранения стремительно падает до 10%.

Военно-медицинская служба израильской армии по праву считается одной из передовых. Недавно она усовершенствовала систему спасения жизней раненых на поле боя, сократив «золотой час» до 43 минут, что привело к заметному росту числа спасенных жизней. Так, если во время Войны Судного дня в 1973 году умерли до 35% раненных солдат, то во время операции «Несокрушимая скала» в июле — августе этого года безвозвратные потери среди раненых не превысили 6%.

Врач на поле боя.

В Израиле считают, что проблема «золотого часа» может быть решена только в результате радикального изменения всей многоуровневой структуры оказания помощи раненым. Тут важно все: индивидуальные аптечки, перевязочные сред­ства, ме­дицинское снаряжение, время и способы эвакуации раненых.

Однако решающее значение в спасении жизни раненых имеют опыт и знания военного медика, способного оказать помощь уже в первые минуты после ранения, и потому военный врач должен идти в бой вместе с солдатами. Когда врач, знающий, что нужно делать, находится в двух минутах от раненого, это меняет ход событий.

В рамках традиционной схемы, по которой работают военные медики в армиях большинства стран мира, первую помощь на поле боя оказывают, как правило, парамедики и санитары, а затем много времени тратится на эвакуацию раненого в тыл. Раненые умирают или попадают в госпиталь в состоянии, когда медицина уже бессильна. Это происходит пото­му, что при большинстве боевых ране­ний очень быстро, всего за 5—10 минут, развивается серьезное и смертельное осложнение — шок. Он приво­дит к расстройству дыхания и сердеч­ной деятельности. Еще одной опасностью является потеря крови: при сильном артериальном кровотечении человек может истечь кровью за 10—15 минут.

В Израиле эти проблемы решаются многими путями, но ключевым решением является оказание высококвалифицированной медицинской помощи прямо на поле боя. Военные врачи находятся непосредственно в боевых порядках сражающихся подразделений и приходят на помощь уже в первые минуты после ранения.

Военный врач на поле боя способен сделать многое. Рассказывает военный врач капитан Алексей Калганов, дважды удостоенный наград за отвагу, проявленную при спасении жизни раненых на поле боя. В мирное время Алексей Калганов является ведущим хирургом-ортопедом в одной из израильских больниц, а во время боевых действий его, как и других израильских врачей, призывают в армию.

«Мы прикрывали наших спецназовцев, вступавших в бой. Четверо солдат получили тяжелые ранения. Одному пуля угодила в рот. Я посмотрел — все дыхательные пути разворочены. Подумал, что он умер, но пульс еще прощупывался. Быстро вставил в горло тубус, откачал кровь из легких, и мы эвакуировали его вместе с другими ранеными. По правде говоря, у меня не было сомнений в том, что он не жилец, а он не только выжил, но почти полностью восстановился. Все решили какие-то секунды. Ему просто повезло, что рядом оказался не просто врач, а хирург».

Военный врач майор (теперь уже подполковник) Алекс Катаев был прикомандирован к пехотному батальону, сражавшемуся в Газе во время операции «Литой свинец» в январе 2009 года. «В ту ночь мы находились в здании рядом с домом, в который по ошибке попали два наших танковых снаряда. Естественно, как только по рации сообщили о множестве пострадавших, мы кинулись туда и прибыли еще до того, как улеглась пыль от взрыва. Картина была такова: все командиры ранены, командовать военными некому, солдаты стреляют во всех направлениях из всех окон и чудом не попали в нас.

В первые минуты тяжелее всего было одновременно и командовать солдатами, и оказывать медицинскую помощь. Многие солдаты лежат, много крови, стоны, крики, стрельба. Первое, что я сделал, это приказал прекратить огонь, осторожно спустить всех раненых вниз и занять позиции в прикрытии, охраняя здание и не стреляя без причин. Все это происходило в течение, может быть, не более минуты, но казалось вечностью. Было более 20 пострадавших, трое убитых, которым мы помочь уже не могли, восемь тяжелораненых, среди них Бен Шпицер, у которого были оторваны обе руки и раздроблены ноги. Мы сразу начали делать хирургические и реанимационные процедуры для спасения их жизней. Затем я связался с начальником медслужбы Южного военного округа, доложил ему о состоянии раненых, уточнив, специалистов какого профиля, например микрохирургов, нужно срочно подготовить в больницах для приема раненых, так как каждая минута может быть решающей.

Как только меня отпустили на побывку домой после завершения боевых действий, я в первую очередь поехал в больницу, зашел в реанимационное отделение к Бени, увидел, что руки ему пришили (к сожалению, прижилась только одна, вторую пришлось ампутировать), поднял простыню, увидел, что ноги на месте, и вздохнул с облегчением».

Военный врач на поле боя рискует своей жизнью наравне с солдатами и офицерами боевых частей. Военный врач капитан резерва Игорь Ротштейн был срочно мобилизован 24 июля 2006 года. Его прикомандировали к 13-му батальону пехотной бригады Голани, в составе которого он вошел в Ливан. Ротштейн был опытным военным врачом: в течение пяти лет он служил врачом батальона в Южном военном округе, принимал участие в боевых действиях. После демобилизации в 2004 году работал хирургом в больнице «Пория» в Тверии.

В ночь на 4 августа 2006 года в районе деревни Маркабэ в Южном Ливане Ротштейн погиб в бою, спасая жизнь раненого бойца. Разорвавшийся снаряд ранил солдата. Врач поспешил на помощь раненому, и следующий снаряд накрыл их обоих.

Эвакуация раненых под огнем.

Важным резервом для драгоценных минут «золотого часа» является использование современного транспорта для максимально быстрой эвакуации раненых с поля боя в стационарные больницы. Израильский опыт показывает, что наиболее эффективными средствами эвакуации являются вертолеты и танк-булансы — танки «Меркава», оборудованные под передвижные медпункты и оснащенные дополнительным вооружением. Такие бронированные скорые помощи особенно хорошо показали себя при спасении раненых под огнем противника. Так, во время войны в Ливане в 2006 году вертолеты израильских ВВС выполнили около 120 эвaкуaциoнных вылетoв, примерно пoлoвинa из них — нa врaжескую территoрию, где эвакуация проходила под огнем противника. В этих вылетaх они вывезли oкoлo 360 раненых.

Вертолеты были оснащены необходимым медицинским оборудованием, в экипажи были включены военные врачи и парамедики, оказывавшие квалифицированную медицинскую помощь прямо на борту вертолетов. Эвакуация раненых воздушным путем с поля боя в больницу длилась в среднем около 3,5 часа. За один рейс эвакуировались в среднем 4,5 солдата. Во время эвакуации воздушным путем не скончался ни один раненый солдат.

Военный врач капитан Марина Каминская во время войны в Ливане в июле 2006 года была начальником медслужбы танкового батальона, в составе которого она вошла в Ливан в первый день войны и принимала участие в боях за населенные пункты Канатра, Марун ар-Раш и город Бинт-Джубайль. Каминская воевала на танк-булансе. На нем она была в самом пекле боев за Бинт-Джубайль, ключевое место сосредоточения террористической группировки «Хезболла» в южном Ливане 24 июля 2006 года. Для эвакуации раненых танкистов и пехотинцев с поля боя командование направило ее танк-буланс. Машину прикрывали два обычных танка, один — непосредственно, а второй — на ближайших подступах.

В разгар боя в танк-буланс стали поступать раненые. Среди них был офицер, получивший тяжелейшее ранение, — в лицо ему угодила пуля вражеского снайпера. Каминская прямо на поле боя оказала ему первую помощь и вывезла на танк-булансе к вертолетной площадке, откуда раненых на вертолетах переправили в больницу в Хайфе.

В ходе боя был подбит танк, прикрывавший ее танк-буланс. Из четырех членов экипажа подбитого танка погиб командир танкового взвода, двое танкистов получили легкие ранения. Пришедший на помощь экипажу танк командира батальона подорвался на фугасе, содержавшем примерно 300 килограммов взрывчатки. Из находившихся в танке семи человек — членов экипажа и офицеров штаба батальона — погиб сержант, механик-водитель, остальные получили ранения.

Каминская, несмотря на огонь противника, оказала всем раненым медицинскую помощь и на своем танк-булансе успешно их эвакуировала. Всего в ходе боев она спасла жизни более чем 25 раненным бойцам.

Новые технологии спасают раненых на поле боя
Любая война является своего рода испытательным полигоном не только для новых вооружений, но и для новейших технологий спасения жизней раненых. Не стала исключением и операция «Несокрушимая скала».

Считается, что до 80% раненых погибают из-за потери крови. В ходе операции «Несокрушимая скала» в войсках прошел успешную проверку боем целый комплекс новых технологий и медицинских средств, позволивших заметно увеличить число спасенных жизней.

В качестве единственного способа остановки кровотечения использовалось наложение жгута. Сейчас в израильской армии отказались от традиционных резиновых жгутов: теперь в рюкзаке каждого солдата находится «турникет», представляющий собой 96-сантиметровый нейлоновый рукав со жгутом внутри, снабженный ручкой. Ручка является частью устройства, состоящего из замков и липучек, используя которое, солдат может сам себе остановить кровотечение, даже если он ранен в руку. Солдат обучают использованию «турникета» еще на курсе молодого бойца.

В случаях, когда «турникет» не подходит, например при высокой ампутации или ранении в живот, в израильской армии начали применять гемостатические перевязывающие средства, содержащие компоненты, способствующие свертыванию крови и предназначенные для остановки наружного кровотечения различной интенсивности, в том числе при повреждении крупных сосудов.

Кроме использования этих новых кровоостанавливающих средств в сумке каждого военного медика на поле боя теперь находятся ампулы гексакапрона, ускоряющего процесс остановки кровотечения.

При большой кровопотере военные медики прямо на поле боя вводят раствор порошка плазмы крови. Преимущество этой технологии в том, что в отличие от порций донорской крови, требующих охлаждения или заморозки, порошок плазмы крови можно брать с собой на поле боя. Пакет порошка плазмы и бутылка жидкости — вот все, что нужно для приготовления раствора.

Во время боев в Газе прошло проверку и такое новое средство как своеобразная «застежка-молния», надежно затягивающая открытые раны, однако ее применение требует достаточно высокой квалификации военных медиков.

Частая причина гибели раненых — болевой шок. Теперь все военные парамедики имеют автоматические шприцы для впрыскивания морфия, а также новое средство — «актик», основанное на фентаниле, в сто раз более сильном, чем морфий. Это лекарство кладется под язык, и боль исчезает как минимум на час. К достоинствам «актика» можно отнести и то, что он не только облегчает страдания раненых, но и не приводит к падению давления, а это одна из проблем в использовании морфия и его производных.

Среди других медицинских новинок, используемых для спасения жизни раненых в течение «золотого часа», на вооружении израильских военных медиков находятся портативный сканер УЗИ для обнаружения внутренних кровотечений в полевых условиях, измеритель сатурации крови кислородом для проверки состояния раненых, детектор углекислоты для проверки эффективности искусственного дыхания и леденец фентатила для утоления острых болей в течение минуты.

13 часов назад, Drew сказал:

портативный сканер УЗИ для обнаружения внутренних кровотечений в полевых условиях

Новые методы лечения в военно-полевой медицине.

Понедельник, 25 Августа 2014 г.

Читая недавно медицинскую зарубежную прессу, я натолкнулся на интересное сообщение, которое, надо думать, будет интересно многим читателям. Привожу некоторые выдержки из этого сообщения.
"Пока еще нельзя точно сказать, сколько именно солдат было спасено в результате улучшений, привнесенных в полевую медицину ЦАХАЛа (армия  Израиля), и армия осторожно воздерживается от заявлений и цифр, но уже сейчас очевидно, что в последней операции активно применялись новейшие медицинские технологии, не существовавшие в прошлых операциях и не применяющиеся в других армиях мира, причем применялись с огромным успехом.
"Большинство людей погибают вскоре после серъезного ранения, поэтому мы искали пути доставить на поле передовую медицину, целевую и уместную, чтобы спасти как можно больше солдат", - говорит глава отдела оперативной медицины в  израильском ЦАХАЛе, подполковник, доктор Алон Глазберг.
Ключевой термин - это "час волка", промежуток времени между моментом ранения и смертью, когда погибают около 90% раненых в ходе боевых действий (на самом деле 43 минуты, а не час). Поэтому так важно качественное лечение непосредственно  полевых условиях.
Самый большой враг раненых - это кровотечение.

Более 80% случаев смертей от ранений, которые не считаются неизбежными, произошли, по оценкам, от кровопотери, . По словам Ави Бускила, гендиректора "Общества Медицинский Корпус", "большую часть тяжелых кровотечений, которые приводят к смерти, невозможно остановить обычными способами наложения давящих повязок. Для достижения этой цели требуются более продвинутые средства и более быстрая эвакуация".
И это, действительно, основные вопросы, на которых ЦАХАЛ (армия Израиля) сосредотачивает усилия в последние годы.
"Чтобы снизить количество смертей и улучшить первичную обработку раненых, особое внимание было уделено нескольким базовым вещам: усиление войск тренированными медицинскими специалистами, парамедиками и врачами, способными оказывать медицинскую помощь более высокого уровня уже в полевых условиях, снабжение их более продвинутым медицинским оборудованием и более быстрая эвакуация в госпитали", - говори Глазберг. По его словам, "Эвакуация раненых в ходе Несокрушимой скалы стала настоящим успехом. Во время Второй ливанской войны были раненые, которые мучались по несколько часов, прежде чем их вывозили в больницы. На этот раз раненых эвакуировали в тыл очень быстро".
Изюминкой полевой медицины в ходе операции "Нерушимая скала" стали медицинские новинки, введенные на поле боя.
"Травматология не менялась столетиями", - говорит Глазберг. "Внутривенная инфузия была впервые использована в 1831 году и с тех пор мало что изменилось. Первые сдвиги начались в последние несколько лет, поскольку изменился подход - сперва определяем нужды, а затем обращаемся к компаниям и говорим им: найдите необходимую технологию, и пусть она будет максимально простой, дешевой и практичной"
И в области болетерапии, на которую в прошлом практически не обращали внимания, в ходе последней кампании появились сдвиги.
"Это один из уроков прошлого", говорит доктор Бускила, "в начале Второй ливанской войны, например, на поле находились раненые, и у санитаров не было средств и возможностей облегчить их боль. В последние годы подход изменился: во-первых, каждому санитару выдается автоматический шприц с морфием, есть и другие средства. Кроме необходимости избежать ненужных страданий раненного солдата, исследования показали, что немедленное болеутоление крайне важно, это успокаивает пациента и позволяет лечить его с большей легкостью. И что не менее важно, это увеличивает шансы разорвать порочный круг хронической боли в будущем, а также снижает вероятность посттравматического стрессового расстройства"
Вот некоторые из медицинских аксессуаров, массово используемых в ходе операции "Нерушимая скала"
1. Турникет для самостоятельного использования

"Жгуты используются со времен Пелопонесской войны (Спарта против Афин, 431 г. до н. э.) и с тех пор технология не изменилась", говорит Глазберг. Однако последние два года все солдаты ЦАХАЛа были обеспечены новейшим американским жгутом CAT (его цена составляет около 25 долларов), который считается венцом технологии в этой области. Хотя CAT начал применяться в ходе операции "Литой свинец" в 2009 году, при "Нерушимой скале" он есть у каждого солдата. Идея здесь крайне простая: это жгут, который затягивается при помощи палочки, но в CAT палочка является частью устройства, состоящего из замков и липучек, причем солдаты могут наложить на себя жгут одной рукой.
"Каждый профан может наложить CAT. Мы обучаем солдат им пользоваться уже на курсе молодого бойца, и в ходе операции Нерушимая скала были солдаты, наложившие CAT на себя или на своих товарищей", - говорит Глазберг. "Его большое преимущество, помимо простоты в использовании, состоит в том, что он создает большее давление на кровеносные сосуды, причем более эффективным образом. В этом кусочке пластика много науки. Он рассчитан на то, чтобы давление было оптимальным - не наносящим вреда нервам и при этом останавливающим кровь".

Дополнительные новинки: портативный сканер узи для обнаружения внутренних кровотечений в полевых условия,

измеритель сатурации крови кислородом для проверки состояния раненых,

детектор углекислоты для проверки эффективности искусственного дыхания,

2. Перевязочный пакет, ускоряющий свертывание крови

Для ран, для которых жгут не подходит, существует гемостатическая повязка, которая не только впитывает кровь, как обычная повязка, но и содержит специальное вещество, ускоряющее свертывание крови.

Повязка подходит, например, для случаев кровотечения в местах, где жгуты неприменимы - как, например, в случае с высокой ампутацией или ранением в живот.

"Сотни лет повязки использовались, чтобы остановить кровотечение, но это повязка, которая создает вокруг себя активную реакцию свертывания. Это спасает жизни", говорит Глазберг.

У каждого санитара ЦАХАЛа есть такая повязка в комплекте. Ее также разработали в США (она стоит около 40 долларов за единицу) и до операции "Литой свинец" ее выдавали только докторам. Кроме нее, в ходе операции "Нерушимая скала" врачи и парамедики использовали инъекции циклокапрона, которые, по словам Глазберга, "безопасны, устойчивы к теплу, и чем раньше их применяют, тем больше людей удается спасти".

Активное вещество лекарства сохраняет натуральное свертывание крови тела и подавляет активацию механизма разрушения фибринов.

"В мире это лекарство известно уже много лет, но мы одни из первых, кто перенес его непосредственно на поле боя", говорит Глазберг.

3. Растворимая порция крови

"Плазменный порошок" звучит как научная фантастика, но, как выясняется, речь идет о довольно старой технологии, которая была улучшена в последнее время и постоянно используется в ходе последней операции: сухая плазма, или порошок плазмы (по цене около 120 евро за ампулу - ЦАХАЛ купил 500 таких ампул в Германии) - это кровепродукт, который сушится методом, похожим на метод изготовления растворимого кофе, а будучи смешан с жидкостью, превращается в доступную порцию крови, спасающую жизнь. Впервые сухая плазма была применена несколько лет назад, когда ЦАХАЛ спас жизнь палестинца, тяжело раненного в ДТП в Иорданской долине. С тех пор сухая плазма использовалась для спасения жизни многих сирийских раненых, которым ЦАХАЛ оказывает медицинскую помощь на севере страны, а в текущей войне помогла и раненым ЦАХАЛа.

Большое преимущество данной технологии в том, что в отличие от порций крови, требующих охлаждения или заморозки, в случае с плазмой порошок можно брать с собой на поле боя.
 Лекарство, созданное на основе фентанила (который сильнее морфия в 100 раз), действует иначе, чем морфий, но эффективно утоляет боль: одна палочка "Актика" под язык - и боль утихает  как минимум на час.

"Каждый врач и парамедик несет это на спине", говорит Глазберг. "Пакет плазмы и бутылку жидкости смешиваем - и через три минуты получаем плазму нужного типа. Эту технологию изобрели в сороковых, но перестали ею пользоваться, так как солдаты получали заражения от кровепродуктов. В 90-х годах немцы взялись за дело, и сегодня производят такую плазму по особой технологии, уничтожающей вирусы и микробы. Постепенно набрался опыт 234 тысяч людей, получивших плазму. Было доказано, что она безопаснее обычной плазмы из банка крови. Она устойчива к жаре, проста, дешева и спасает жизнь. Сегодня за пределами Франции и Германии этот кровепродукт используется только ЦАХАЛом".

4. Болеутоляющий леденец на палочке леденец фентанила для утоления острых болей в течение минуты.

"Актик", леденец на палочке впервые прославился, когда был внесен несколько лет назад в корзину лекарств для уменьшения   боли у больных раком, а в ходе "Нерушимой скалы" лекарство стали применять и в ЦАХАЛе. Лекарство, созданное на основе фентанила (который сильнее морфия в 100 раз), действует иначе, чем морфий, но эффективно утоляет боль: одна палочка "Актика" под язык - и боль утихает как минимум на час.

"Боль - это область, по поводу которой мы заблуждались много лет, мы позволяли раненым страдать по принципу ‘держись, ничего страшного’, а также потому, что считали боль несущественной по сравнению с обработкой ран", говорит Глазберг. "Актик облегчает страдания раненых, позволяет нам оказать им помощь, а также не приводит к падению кровяного давления - одной из проблем морфия и его производных".

Доктор Рони Линдер-Ганц

P.S.

УЗИ сканеры

PRIMEDIC HandyScan    METRAX GMBH (Германия)    

- Монитор 5-ти дюймовый -TFT-дисплей, жидкокристаллический
- Вес (сканер) 2,2 кг включая аккумулятор
- Датчики 3,5/ 5,0 МГц или 5,0/ 7,5 МГц
- Аккумуляторы мин. 3 часа непрерывной работы
- Режимы сканирования В, В+В, В+М, М
- Режим увеличения изображения Zoombox
- Частотный диапазон сканирования 1,5 - 9 МГц
- Угол сканирования 15°, 45°, 60°, 90°
- Глубина сканирования до 20 см
- Устанавливаемый динамический диапазон от 40 дБ до 60 дБ
- Преобразователь сигнала 512 х 512 х 8 Бит
- Макс. частота кадров 30 кадров в сек
- Внешние порты/ Разъемы Двухсторонний инфракрасный порт Видео-выход
- Количество уровней серой шкалы 256 уровней
- Серые карты (Настройки уровней серой шкалы) 3 жестко заданные, 2 программируемые серые карты
- Обновление программного обеспечения через ПК (инфракрасный порт)
- В-режим, Измерения Расстояние, поверхность, окружность, эллипс, угол, объем
- М-режим, Измерения Расстояние, время, скорость, ЧСС, ускорение

ГосЗаказ

Статистика ранений и потерь (применение СИБЗ).

Интересен источник, (первоисточник) (хотя-бы полное название, ну и как бонус год и издательство )) )